氮质血症期是肾病第几期

氮质血症期是慢性肾脏病的第三期，通常指肾小球滤过率下降至30-59毫升/分钟，血肌酐和尿素氮等含氮废物在血液中开始出现明显升高的阶段。

一、分期标准

慢性肾脏病根据肾小球滤过率的高低分为五期，氮质血症期对应的是第三期。此期的核心特征是肾功能出现中度下降，肾脏排泄代谢废物的能力减弱，导致血液中尿素氮、肌酐等含氮物质水平超出正常范围。患者可能没有明显不适，或仅出现轻度疲劳、夜尿增多等症状，容易被忽视。诊断主要依据实验室检查，特别是肾小球滤过率的计算和血生化指标的检测。

二、病理生理

进入氮质血症期，意味着肾单位已出现不可逆的损伤。肾小球滤过率下降导致滤过减少，而肾小管的重吸收和分泌功能也可能受损，共同造成含氮废物潴留。此阶段肾脏的内分泌功能，如促红细胞生成素和活性维生素D的合成，也开始受到影响，可能伴随贫血或钙磷代谢紊乱的早期迹象。肾脏的储备功能显著下降，对感染、脱水或肾毒性药物等打击的耐受能力变差。

三、临床意义

氮质血症期是慢性肾脏病管理的关键转折点。它标志着疾病从早期、可逆性较强的阶段，进入了持续进展的中期。此期的治疗核心在于延缓肾功能下降的速度，积极控制血压、血糖、蛋白尿等加速肾损伤的危险因素。同时需要开始评估并管理慢性肾脏病的并发症，如肾性骨病、代谢性酸中毒等，为可能的肾脏替代治疗做准备。

四、干预措施

此期的干预需综合进行。生活方式上应遵循优质低蛋白饮食，控制钠、钾、磷的摄入。药物治疗方面，需在医生指导下使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、血管紧张素II受体拮抗剂如氯沙坦钾片来控制血压和减少蛋白尿，也可能使用碳酸司维拉姆片等磷结合剂来管理血磷。定期监测肾功能、电解质和尿蛋白至关重要。

五、预后与转归

氮质血症期的预后差异较大，主要取决于原发疾病控制情况、并发症管理以及患者依从性。通过积极规范的治疗，部分患者可长期稳定在此期，延缓进入肾衰竭期。若危险因素控制不佳，肾功能可能较快地进展至第四期、第五期，最终需要透析或肾移植。此期是延缓疾病进展、提高生活质量的黄金窗口期。

处于氮质血症期的患者，建立并坚持规律随访的习惯至关重要，应每3到6个月复查肾功能、电解质、血常规及尿蛋白。日常生活中需严格遵医嘱用药，不可自行调整或停药。饮食管理需个性化，在营养师指导下制定食谱，保证热量摄入的同时限制蛋白质。注意预防感染，避免使用非甾体抗炎药等可能损伤肾脏的药物。保持适度运动，控制体重，戒烟限酒，维持乐观心态，这些综合措施对于延缓疾病进展、维持长期健康具有深远意义。