怎么治疗胃癌晚期幽门梗阻

胃癌晚期合并幽门梗阻可通过胃肠减压、内镜下支架置入、姑息性手术、药物治疗及营养支持等方式治疗。幽门梗阻通常由肿瘤机械性阻塞、局部炎症水肿、胃壁水肿、瘢痕收缩、肿瘤浸润等因素引起。

1、胃肠减压

通过鼻胃管引流胃内容物缓解呕吐和腹胀，适用于急性梗阻期。胃肠减压可减少胃内压力，改善患者舒适度，为后续治疗创造条件。操作时需注意避免黏膜损伤，定期冲洗导管防止堵塞。联合静脉补液可纠正水电解质紊乱。

2、内镜下支架置入

通过内镜在梗阻部位放置自膨式金属支架，快速重建消化道通畅性。支架能有效缓解吞咽困难和呕吐，改善营养摄入。需警惕支架移位或再狭窄风险，术后需流质饮食过渡。该方式创伤小，适合无法耐受手术的患者。

3、姑息性手术

包括胃空肠吻合术或部分胃切除术，适用于预期生存期较长且体质尚可的患者。手术能持久解除梗阻，但需评估肿瘤转移情况及手术风险。术后需加强伤口护理，逐步恢复饮食。可能联合术中放置空肠营养管。

4、药物治疗

使用盐酸昂丹司琼注射液控制呕吐，注射用奥美拉唑钠抑制胃酸分泌，醋酸甲地孕酮分散片改善食欲。药物可缓解症状但无法解除机械性梗阻，需与其他治疗联用。用药期间需监测肝肾功能及不良反应。

5、营养支持

通过肠内营养粉剂或静脉营养维持代谢需求，纠正负氮平衡。营养支持可制定个性化方案，逐步从全流质过渡到半流质。需定期评估营养指标，预防再喂养综合征。必要时可补充人血白蛋白纠正低蛋白血症。

胃癌晚期幽门梗阻患者需少食多餐，选择高蛋白、高热量流质或半流质饮食，避免粗糙食物加重梗阻。日常可采取半卧位减少反流，记录出入量监测脱水情况。建议家属协助翻身预防压疮，保持口腔清洁减少感染风险。疼痛明显时及时告知医生调整镇痛方案，心理支持对改善生活质量同样重要。定期复查评估梗阻程度变化，根据病情调整治疗策略。