前列腺癌的内分泌治疗适应证

前列腺癌内分泌治疗的适应证主要包括局部进展期前列腺癌、转移性前列腺癌、根治性治疗后复发风险高的患者以及无法耐受手术或放疗的患者。内分泌治疗通过抑制雄激素活性延缓肿瘤进展，常用方式有药物去势和手术去势。

1、局部进展期前列腺癌

局部进展期前列腺癌指肿瘤突破前列腺包膜但未发生远处转移。这类患者接受内分泌治疗可缩小肿瘤体积，降低分期，为后续根治性手术或放疗创造条件。常用药物包括亮丙瑞林微球、戈舍瑞林缓释植入剂等促性腺激素释放激素激动剂，需联合抗雄激素药物如比卡鲁胺片以预防闪烁现象。

2、转移性前列腺癌

转移性前列腺癌患者以内分泌治疗作为基础方案，可显著缓解骨痛等转移症状。治疗初期多数患者对去势治疗敏感，但部分会进展为去势抵抗性前列腺癌。此时需更换治疗方案，如添加阿比特龙醋酸片或恩扎卢胺胶囊等新型内分泌药物。

3、根治术后高危患者

根治性前列腺切除术后病理显示切缘阳性、精囊侵犯或淋巴结转移等高危因素时，辅助内分泌治疗能降低生化复发概率。通常采用间歇性内分泌治疗策略，如每3个月注射一次曲普瑞林注射液，配合定期前列腺特异性抗原监测。

4、放疗联合治疗

中高危前列腺癌患者接受放疗时，同步联合内分泌治疗可提高局部控制率。新辅助内分泌治疗能在放疗前缩小肿瘤体积，而辅助治疗可持续抑制潜在微转移灶。常用方案为放疗前3个月启动戈舍瑞林缓释植入剂治疗，并持续至放疗后6个月。

5、老年或体弱患者

因合并症无法耐受根治性治疗的老年患者，单纯内分泌治疗可作为主要控制手段。需注意长期治疗可能导致骨质疏松和心血管风险，建议补充钙剂和维生素D3滴剂，定期监测骨密度和血脂。对于预期寿命较短者，可考虑单药抗雄激素治疗如氟他胺片。

接受内分泌治疗期间应定期复查前列腺特异性抗原和影像学评估疗效，出现耐药时需及时调整方案。保持适度运动如步行或游泳有助于维持骨密度，饮食需增加豆制品和深海鱼类摄入以补充植物雌激素和欧米伽3脂肪酸。避免高脂饮食和酒精摄入，减少心血管并发症风险。治疗过程中若出现潮热、乏力等副作用，可咨询医生进行对症处理。