髌骨骨折怎么处理

髌骨骨折可通过手法复位外固定、石膏固定、手术内固定、髌骨部分或全部切除术、康复训练等方式处理。髌骨骨折通常由直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、骨质疏松、病理性骨折等原因引起。

一、手法复位外固定

对于无明显移位的稳定型髌骨骨折，可以采用手法复位外固定的方式处理。医生通过专业手法将骨折块对合复位，然后使用石膏、支具或夹板等外固定装置将膝关节固定在伸直位，以维持骨折端的稳定，为骨折愈合创造良好条件。这种方式创伤小，适用于骨折端对位对线良好的情况，但固定时间通常较长，需要患者严格遵医嘱，定期复查X光片以观察骨折愈合情况。

二、石膏固定

石膏固定是髌骨骨折保守治疗的核心方法之一，常与手法复位联合使用。通过将患肢用石膏从大腿中段固定至踝关节上方，确保膝关节处于完全伸直状态，从而限制关节活动，防止骨折块因肌肉牵拉而再次移位。固定期间需注意观察患肢末梢的血液循环、感觉及运动情况，预防石膏压迫导致皮肤破损或血液循环障碍。固定时间依据骨折愈合情况而定，拆除石膏后需逐步进行膝关节功能锻炼。

三、手术内固定

对于移位明显、关节面不平整或粉碎性的髌骨骨折，通常需要手术内固定治疗。手术目的是解剖复位骨折块并牢固固定，恢复膝关节伸膝装置的连续性和关节面的平整。常用术式包括张力带钢丝固定、髌骨爪固定、空心螺钉固定等。手术后早期可在支具保护下进行膝关节屈伸活动，有助于防止关节粘连，促进功能恢复。手术能提供更坚强的固定，允许更早的功能锻炼，但存在手术创伤、感染、内固定物刺激等风险。

四、髌骨部分或全部切除术

当髌骨骨折严重粉碎，无法进行满意复位和内固定时，或骨折块血运已遭破坏，可能发生坏死时，可考虑行髌骨部分切除术或全切除术。髌骨部分切除术适用于上极或下极严重粉碎而中部完整的骨折，切除无法保留的碎骨块，将肌腱或韧带与保留的髌骨主体缝合。髌骨全切除术则用于整个髌骨严重粉碎无法修复的情况。术后伸膝力量会有所减弱，但通过系统的股四头肌力量训练，仍能获得较好的膝关节功能。

五、康复训练

康复训练贯穿髌骨骨折处理的始终，对恢复膝关节功能至关重要。在固定期，可进行股四头肌等长收缩练习和踝泵运动，以预防肌肉萎缩和深静脉血栓。拆除外固定或手术后，在医生指导下逐步进行膝关节被动及主动屈伸活动、直腿抬高训练、负重行走等。后期可加入静蹲、上下台阶等力量与平衡训练。康复训练需循序渐进，避免暴力或过度活动，以防内固定失效或发生再骨折。

髌骨骨折处理后的康复期，饮食上应保证充足营养，多摄入富含优质蛋白如鱼肉、瘦肉、豆制品，以及富含钙质和维生素D的食物如牛奶、深绿色蔬菜，有助于骨折愈合。避免吸烟、饮酒，以免影响血运和骨愈合。在医生允许下，早期进行非负重的肌肉锻炼，后期逐步恢复日常活动与体育锻炼，但应避免跳跃、急转急停等对膝关节冲击大的运动，定期随访复查，评估骨折愈合与功能恢复情况。