全身不明原因出血点，竟与再生障碍性贫血密切相关

摘要：该病例中的患儿年龄只有11岁，由于7天前无明显诱因出现足背部、手、上肢、躯干、头面部皮肤出血点，当时没有太过在意。来就医的3天前开始出现牙龈出血，肉眼血尿，暗红色大便，伴发热、咽痛，无咳嗽、胸痛，无尿频、尿急，来院后科学检查确诊为再生障碍性贫血，采取药物联合治疗后，病情控制稳定。

【基本信息】男、11岁

【疾病类型】再生障碍性贫血

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2020年7月

【治疗方案】环孢素、酚磺乙胺、雄激素、达那唑、西罗莫司片、造血生长因子等药物联合治疗

【治疗周期】住院治疗2个月，随访治疗半年

【治疗效果】症状得到缓解，病情得到有效控制，比较稳定

一、初次面诊

2020年的夏天，一位小患者来诊室的时候只穿了短裤背心，我能明显看到其皮肤的一些出血点，据家属描述孩子大概是7天前开始出现症状，一开始只是背部、手、上肢、躯干、头面部皮肤出血点，没有其他症状表现，当时就没有就医。但是3天前开始牙龈出血，肉眼血尿，暗红色大便，每日一次，伴发热、咽痛，无咳嗽、胸痛，无尿频、尿急，当地医院血常规提示孩子多个细胞指标下降，所以就赶紧转来我院，当天查体，孩子体温39.0℃，脉搏93次/分，呼吸19次/分，血压138/80mmHg，发育正常，营养中等，急性病面容，贫血面貌，神志清晰，全身皮肤出血瘀点，浅表淋巴结无肿大，结膜苍白，巩膜没有黄染，咽喉充血明显，颈部柔软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心界不大，心律整齐，心尖区可闻及收缩期杂音。腹部柔软，无压痛，肝脾未触及，无病理反射，双下肢无浮肿。门诊血象检查显示，孩子多项参数偏低，像白细胞1.01*10^9/L、中性粒细胞比率52.8%，血红蛋白77g/L，红细胞2.54ml，中性粒细胞计数0.53*10^9/L、淋巴细胞计数0.44，血小板2*10^9/L，血细胞比容22.3，网织红细胞0.001；尿常规提示尿潜血阳性，尿胆原阳性，尿红细胞阳性，尿蛋白阳性；大便常规阴性，肝功能、肾功能正常，血细菌培养阴性。门诊初步以贫血待查收住院进一步诊疗。

二、治疗经过

患者入院后，为了排除白血病、恶性组织细胞病等风险因素，我们马上为其完善了肺部CT提示无异常，腹部B超未见异常，心电图也没有发现异常，骨髓检查提示患者骨髓增生明显低下，骨髓活检:全为脂肪组织所替代，造血细胞高度减低，结合门诊检查最终确诊是再生障碍性贫血。查明患者病因后，我们马上为其进行了对症治疗，给予环孢素帮助提升造血干细胞功能，给予酚磺乙胺促进凝血、止血，给予雄激素、达那唑、造血生长因子促进机体自我造血，给予西罗莫司片提高机体抵抗力。

三、治疗效果

该患者采用该治疗方案住院治疗一个月后，牙龈出血、肉眼血尿基本得到缓解，发热、咽痛的症状也得到有效控制，体温可维持正常，无咽喉疼痛，复查血常规，血红蛋白，白细胞以及血小板等都有提升，住院治疗来两个月后，患者入院前身体伤的淤血点明显减少，基本没有了，也没有出现新发出血点，就让其出院了。出院继续巩固服用西罗莫司片、达那唑胶囊半年，定期复查，目前患者各指标都在正常水平，无异常临床症状，病情得到有效控制。

四、注意事项

再生障碍性贫血患儿由于贫血导致免疫力降低很容易出现感染，所以日常要避免去人群聚集的地方，减少与呼吸道感染患者的接触；另外，要加强患儿的的自身免疫力、造血能力，可以通过食用营养丰富的食物，如瘦肉，蛋类，乳类，鸡肉，排骨汤，动物肝脏，新鲜蔬菜及水果，大枣、桂圆等，也可补充一些叶酸、维生素、铁剂；居住环境要保持通风、干净；如果有出血表现，患儿还要多休息，减少活动，避免外伤出血；食物以清淡易消化为主，少食辛辣，避免消化道出血。

五、个人感悟

儿童出现再生障碍性贫血，一般多数都是属于良性疾病，不会有恶化的倾向，只要发现、治疗及时，大多数是可以治好，但是由于每个人体质不同，病情的轻重程度不同，所以治疗周期也会不同，该患者属于急性发病，而且很快就确诊了，之后又很配合我们进行了正规系统的治疗，所以病情才没有继续发展，很快病情就得到了控制，所以对于该疾病早发现、早治疗才是最好的选择。