急性肺栓塞怎样诊断

急性肺栓塞可通过临床表现评估、实验室检查、影像学检查、心电图检查、超声心动图检查等方式诊断。急性肺栓塞通常由静脉血栓形成、长期卧床、手术创伤、恶性肿瘤、凝血功能异常等原因引起。

1、临床表现评估

急性肺栓塞患者可能出现突发呼吸困难、胸痛、咯血等症状，部分患者伴随晕厥或低血压。医生会结合患者病史和体征进行初步判断，重点询问近期是否有下肢深静脉血栓形成、长途旅行或手术史。典型病例可出现呼吸频率增快、心率加快等生命体征变化。

2、实验室检查

D-二聚体检测是重要的筛查指标，数值升高提示可能存在血栓形成。动脉血气分析可显示低氧血症和呼吸性碱中毒。心肌损伤标志物如肌钙蛋白可能升高，反映右心功能受损。血常规检查可能出现白细胞轻度增高。

3、影像学检查

CT肺动脉造影是确诊急性肺栓塞的首选方法，能直接显示肺动脉内血栓。核素肺通气/灌注扫描对造影剂过敏患者具有诊断价值。胸部X线检查主要用于排除其他肺部疾病，典型表现包括肺动脉增宽、局部肺纹理减少等。

4、心电图检查

心电图改变包括窦性心动过速、S1Q3T3征象、右束支传导阻滞等。这些变化反映右心负荷增加，但缺乏特异性。动态心电图监测有助于评估病情变化，严重病例可能出现心律失常。

5、超声心动图检查

经胸超声心动图可发现右心室扩大、室间隔运动异常等右心功能不全表现。下肢静脉超声能检测深静脉血栓形成，为肺栓塞诊断提供间接证据。床旁超声检查对危重患者具有重要价值。

怀疑急性肺栓塞时应立即就医，避免剧烈活动以防血栓脱落。诊断期间需密切监测生命体征，保持呼吸道通畅。确诊后需严格遵医嘱进行抗凝或溶栓治疗，定期复查凝血功能。恢复期建议穿着弹力袜预防深静脉血栓，适量活动促进血液循环，避免长时间保持同一姿势。饮食上注意补充优质蛋白和维生素K含量稳定的食物，控制钠盐摄入。