灰指甲怎样检查

灰指甲可通过真菌镜检、真菌培养、甲组织病理学检查、分子生物学检测、甲板溶解试验等方式确诊。灰指甲通常由皮肤癣菌、酵母菌、霉菌等真菌感染引起，表现为甲板增厚、变色、变形等症状。

1、真菌镜检

真菌镜检是灰指甲最常用的初步筛查方法。医生会刮取病甲碎屑或甲下角质，使用氢氧化钾溶液处理后置于显微镜下观察。若发现菌丝或孢子可确诊真菌感染。该方法操作简便且成本低，但无法区分具体菌种。检查前24小时应避免使用抗真菌药物以免影响结果准确性。

2、真菌培养

真菌培养能明确致病菌种类并指导用药。将甲屑样本接种于沙氏培养基，在25-30℃环境下培养2-4周。皮肤癣菌多呈白色绒毛状菌落，酵母菌形成乳白色光滑菌落。该方法特异性高但耗时长，假阴性率较高，需结合临床表现判断。采样时需取深层病甲组织以提高阳性率。

3、甲组织病理学检查

甲组织病理学检查适用于镜检阴性但临床高度怀疑的病例。通过甲板钻孔或甲床活检获取组织，经PAS染色后在显微镜下观察真菌结构。该方法能发现甲板内的菌丝，同时评估甲床炎症程度。检查可能引起轻微出血或疼痛，凝血功能障碍者需谨慎选择。

4、分子生物学检测

分子生物学检测采用PCR技术扩增真菌DNA片段，具有高灵敏度和快速出结果的优势。可检测出念珠菌、红色毛癣菌等特定病原体，适用于传统方法检测失败的复杂病例。但设备要求高且费用较贵，目前尚未作为常规检查手段推广。

5、甲板溶解试验

甲板溶解试验通过观察病甲在20%氢氧化钾溶液中的溶解速度辅助诊断。真菌感染的甲板因结构破坏会快速溶解呈絮状，而银屑病甲等非真菌性病变溶解缓慢。该试验不能替代病原学检查，可作为鉴别诊断的参考依据。

确诊灰指甲后应保持足部干燥清洁，每日更换透气棉袜，避免与他人共用指甲剪等物品。治疗期间定期复查肝功能，口服抗真菌药物如伊曲康唑胶囊需遵医嘱规范用药。穿宽松透气的鞋子减少甲床压迫，修剪病甲时注意消毒工具防止交叉感染。合并糖尿病等基础疾病者需严格控制血糖以促进康复。