如何检查灰指甲

灰指甲可通过临床表现观察、真菌镜检、真菌培养、组织病理学检查、分子生物学检测等方式确诊。灰指甲通常由皮肤癣菌、酵母菌、霉菌等真菌感染引起，表现为指甲增厚、变色、分层或脱落。

1、临床表现观察

医生会通过肉眼观察指甲的形态变化进行初步判断。典型症状包括指甲板失去光泽、表面凹凸不平、颜色呈灰白或黄褐色，严重时可能出现甲板与甲床分离。甲下角质堆积可能导致指甲增厚，部分患者伴随甲沟红肿疼痛。需注意与银屑病甲、扁平苔藓等非真菌性甲病鉴别。

2、真菌镜检

取病甲碎屑用氢氧化钾溶液处理后置于显微镜下检查，可直接观察到菌丝或孢子结构。该方法操作简便且30分钟内可出结果，阳性率约50%-70%。取样时应刮取靠近甲床的病变组织以提高检出率，但可能出现假阴性需结合其他检查。

3、真菌培养

将病甲标本接种于沙氏培养基，在25-28℃环境下培养2-4周。可明确致病菌种类并指导用药，对皮肤癣菌的检出率约60%-80%。培养阳性时可进行药敏试验，但培养周期较长且部分霉菌生长缓慢，可能需配合分子检测。

4、组织病理学检查

通过甲板活检进行PAS染色，能在甲组织中发现真菌菌丝。适用于镜检和培养阴性但临床高度怀疑的患者，诊断准确率超过90%。该方法属于有创检查，通常用于难治性病例或需要排除肿瘤性病变时。

5、分子生物学检测

采用PCR技术检测真菌DNA片段，对念珠菌的敏感度可达95%以上。能快速鉴别混合感染和罕见病原体，但成本较高且需要专业实验室支持。适用于传统方法无法确诊或需要鉴定特殊菌种的情况。

确诊灰指甲后应保持患处干燥清洁，避免与他人共用指甲剪等物品。选择透气的鞋袜并定期更换，沐浴后及时擦干脚部。治疗期间遵医嘱使用盐酸阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏等外用抗真菌药物，严重时可口服伊曲康唑胶囊或特比萘芬片。避免自行修剪病甲造成二次感染，建议每2-3个月复查直至新甲完全长出。