肩周炎指的是哪里疼

肩周炎通常表现为肩关节周围疼痛，主要涉及肩胛区、三角肌区域及上臂外侧。肩周炎是肩关节周围软组织慢性无菌性炎症的统称，可能由肩袖损伤、粘连性关节囊炎等因素引起。

肩胛区疼痛是肩周炎的典型表现之一，疼痛可能向颈部或上臂放射，尤其在手臂外展、后伸时加重。夜间疼痛明显是其特征，患者常因翻身压到患侧而惊醒。查体时可发现冈上肌、冈下肌等肌腱附着点存在压痛，主动活动范围受限但被动活动基本正常。

三角肌区域疼痛多与盂肱关节囊粘连相关，表现为穿衣、梳头等动作困难。疼痛呈持续性钝痛，急性期可能出现撕裂样锐痛。病程较长者可出现肌肉萎缩，以三角肌最显著。X线检查通常无骨质异常，但MRI可显示关节囊增厚和滑膜炎症。

上臂外侧疼痛常见于钙化性肌腱炎导致的肩周炎，疼痛可沿肱骨向肘部放射。这类疼痛具有机械性特点，特定角度的肩关节运动可能诱发剧烈刺痛。超声检查可发现肱二头肌长头腱鞘积液或钙盐沉积，部分患者伴有肩峰下滑囊增厚。

部分患者会出现锁骨远端疼痛，这与肩锁关节退变或喙突炎相关。疼痛多局限于关节局部，按压喙突或做交叉内收动作时加剧。此类疼痛容易与颈椎病混淆，但颈椎病通常伴有神经根症状，而肩周炎以局部机械性疼痛为主。

盂肱关节深部疼痛提示关节囊挛缩已进展至冻结期，此时各个方向的主动与被动活动均受限。疼痛程度可能减轻但功能障碍显著，表现为"耸肩"代偿动作。关节造影可见关节腔容积缩小至5-10毫升，而正常应为25-30毫升。

肩周炎患者应避免提重物及过度使用患肢，但完全制动会加重粘连。建议进行钟摆练习、爬墙训练等康复运动，疼痛急性期可用毛巾包裹冰块冷敷15分钟。睡眠时可用枕头支撑患侧手臂，减少关节囊牵拉。若保守治疗3个月无效或出现肌肉明显萎缩，需考虑关节腔注射或麻醉下手法松解。