肾小球肾炎的基本病变

肾小球肾炎的基本病变主要包括肾小球细胞增生、基底膜增厚、炎性细胞浸润、玻璃样变和硬化以及新月体形成。这些病理改变是肾小球肾炎发生发展的核心，可导致血尿、蛋白尿、水肿和高血压等一系列临床表现。

一、肾小球细胞增生

肾小球细胞增生是肾小球肾炎早期常见的病理改变，主要表现为肾小球内系膜细胞和内皮细胞数量增多。这种增生是免疫复合物沉积在肾小球内，激活补体系统并吸引炎症细胞，导致局部细胞因子释放的结果。细胞增生会挤压肾小球毛细血管腔，影响肾小球的滤过功能，早期可能无明显症状，或仅表现为镜下血尿和微量蛋白尿。针对细胞增生为主的病变，治疗重点在于控制免疫炎症反应，常需遵医嘱使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片、免疫抑制剂如环磷酰胺片或霉酚酸酯胶囊等。

二、基底膜增厚

基底膜增厚是肾小球肾炎，特别是膜性肾病等类型的特征性病变。主要表现为肾小球毛细血管基底膜因免疫复合物沉积而发生弥漫性或节段性增厚。增厚的基底膜会破坏其正常的滤过屏障功能，导致大量蛋白质漏出，形成大量蛋白尿。在电子显微镜下，可见基底膜上皮下有电子致密物沉积。基底膜增厚通常与体液免疫异常密切相关。治疗上，除了控制蛋白尿和保护肾功能，可能需要在医生指导下使用血管紧张素转化酶抑制剂如马来酸依那普利片或血管紧张素II受体拮抗剂如氯沙坦钾片，并针对免疫病因进行治疗。

三、炎性细胞浸润

炎性细胞浸润是肾小球肾炎活动性病变的标志，主要指中性粒细胞、单核巨噬细胞及淋巴细胞等炎症细胞从毛细血管内游出并聚集在肾小球内。这些细胞会释放多种酶和炎症介质，进一步损伤肾小球结构，加剧局部炎症反应。炎性细胞浸润多见于急性感染后肾小球肾炎或某些类型的急进性肾小球肾炎。患者常出现急性肾炎综合征，如血尿、水肿、高血压及肾功能短期内下降。治疗需积极控制感染，并使用抗炎和免疫抑制药物，如遵医嘱使用甲泼尼龙片或他克莫司胶囊，以减轻肾小球的免疫损伤。

四、玻璃样变和硬化

肾小球玻璃样变和硬化是肾小球肾炎进展到晚期的终末性病变。玻璃样变是指肾小球内出现均质、红染的无结构蛋白质样物质沉积；硬化则是指肾小球内细胞成分减少，毛细血管袢塌陷，被增生的基质和纤维组织取代，最终导致肾小球完全失去滤过功能。这些病变通常是长期慢性炎症、高血压或糖尿病等持续损伤的结果，属于不可逆性改变。大量肾小球硬化会导致肾单位大量丢失，肾功能进行性减退，最终发展为慢性肾衰竭。治疗重点转为延缓肾功能恶化，控制血压、血糖，纠正贫血和钙磷代谢紊乱等并发症。

五、新月体形成

新月体形成是急进性肾小球肾炎的特征性病理改变，指肾小球囊腔内出现由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核巨噬细胞构成的细胞性新月体，后期可转化为纤维性新月体。新月体的形成会严重压迫肾小球毛细血管袢，迅速破坏肾小球的滤过结构，导致肾功能在短期内急剧恶化。此病变与抗肾小球基底膜抗体、免疫复合物沉积或寡免疫复合物等多种机制有关。临床上表现为急进性肾炎综合征，肾功能快速下降。治疗需争分夺秒，常采用大剂量糖皮质激素冲击治疗联合免疫抑制剂如环磷酰胺，必要时需进行血浆置换以清除循环中的致病抗体。

了解肾小球肾炎的基本病变对于理解其临床表现、评估病情严重程度和指导治疗至关重要。患者一旦确诊，应严格遵循医嘱进行治疗，定期监测尿常规、肾功能和血压等指标。日常生活中，应注意休息，避免劳累和感染，饮食上需根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，实行低盐饮食以控制血压和水肿，限制高钾、高磷食物。保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、适度锻炼，有助于保护残余肾功能，延缓疾病进展。任何用药调整都必须在肾内科医生指导下进行，切勿自行更改或停用药物。