突发恶心头晕肢体无力，竟被查出急性脑梗死

摘要：男性患者45岁，既往无高血压、糖尿病、冠心病等问题，于3小时前突发左侧肢体活动不灵活，但左胳膊还能抬举，只是感觉无力，能走路，但左侧有轻度跛行，还出现口齿不清、言语不利等症状，在家属陪同下经救护车送至我院急诊就诊，经过治疗，症状缓解，无明显后遗症。

【基本信息】男，45岁

【疾病类型】脑血管疾病（急性脑梗死）

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】右侧大脑中动脉闭塞介入取栓手术+盐酸替罗非班氯化钠注射液、依达拉奉右莰醇、阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片、甲钴胺等联合治疗

【治疗周期】住院治疗14天，随访半年

【治疗效果】患者症状得到缓解，无明显后遗症

一、初次面诊

由于患者到院时已经出现意识模糊的症状，所以我们只能向家属了解情况，据患者家属描述，该患者今天早上6点醒后自觉有点头晕，以为是前天晚上熬夜没休息好，所以就又休息了半小时，但是起床后不止头晕没好转，左侧肢体也感觉不是很灵活，左胳膊还能抬举，但是感觉有点麻木无力，腿能走路，但左侧腿脚有轻度跛行的表现，没过几分钟，患者觉得自己说话有点不清楚，像有点大舌头，说话也不流畅，磕磕巴巴，还有点恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，家属察觉不对遂由救护车送至医院急诊就诊。入院后患者病情持续进展恶化，开始出现神志不清、嗜睡，左侧肢体活动较之前更费力，胳膊很难抬起来，但没有出现肢体抽搐，大小便失禁，发热畏寒的情况。专科查体患者两侧瞳孔等大等圆，直径3.1mm，对光反射很灵敏，两侧额纹对称，但左侧鼻唇沟有变浅，嘴角轻微右歪，伸舌会向左偏，颈部柔软，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力3级，左侧躯体痛觉不明显，右侧肢体深浅感觉都正常，两侧肢体肌张力都正常，右侧巴宾斯基征阴性，左侧巴宾斯基征阳性，肢体共济失调征左侧检查不合作。脑卒中量表NIHSS评分13分，MRS评分4分，初步怀疑脑梗，但不排除脑出血可能，收住院急查确诊。

二、治疗经过

患者入院后安排其急查脑CT平扫，无明显出血灶，可见低密度梗死灶，通过该检查即可排除脑出血。随后又完善了颅脑、颈部CTA检查、脑血管造影检查提示右侧大脑中动脉M1段闭塞，确诊为右侧大脑中动脉段闭塞引起的急性脑梗死。因已经超过溶栓治疗时间，所以经患者家属同意后，马上为其行全身麻醉下行右侧大脑中动脉闭塞介入取栓手术治疗，术后患者转至重症监护治疗24小时，同时予盐酸替罗非班氯化钠注射液，依达拉奉右莰醇治疗，术后24小时停用盐酸替罗非班改用阿司品林肠溶片，加用瑞舒伐他汀钙片。术后第三天患者没有并发脑出血的症状，将患者转至普通病房继续治疗。术后两周患者出院，院外继续使用甲钴胺营养神经，加面部针灸帮助减轻嘴角歪斜。

三、治疗效果

术后患者右侧大脑中动脉当即就完全疏通了，远端脑血流也恢复正常，度过出血危险期后，术后第四天开始就在普通病房进行康复调理了。住院治疗一周后，患者神志清楚，言语也恢复正常，治疗两周后，患者已经可以下地行走，患者入院前的不适基本没有了，只剩下嘴角还有轻微歪斜。院外嘱患者持续针灸及理疗，甲钴胺治疗半年后复查，患者肢体肌肉力量，左侧肢体肌力恢复至5级，嘴角歪斜也看不出来了，与正常人无异，恢复情况较好。

四、注意事项

为了预防复发，尽快恢复损伤功能，患者生活中要注意：少吃快餐，避免进食油炸食物，多食用蔬菜、水果，补充维生素和膳食纤维；出院后遵医嘱坚持用药控制风险因素；保证充足的休息，不可熬夜、过度劳累；保持情绪稳定，避免过度忧郁、暴怒等引起血压波动诱发脑卒中；对于存在功能障碍的，出院后多加强康复训练，可以根据个人实际情况参加体育活动，提升自身身体素质；对于有肢体偏瘫的患者，要勤翻身、保持皮肤清洁卫生，以免发生褥疮。

五、个人感悟

针对这类疾病，从根本上讲血管再通是关键，只有血管疏通了，脑血流才能恢复，继而才能恢复患者损伤的神经功能，减少后遗症的发生。该病例中的这位患者就是血管堵塞的治疗很好的案例，发病急、进展快，但好在家属送医及时，而我们说要手术治疗时，家属也没有由于马上就同意了，为我们争取了更多的救治时间，加上术后患者和家属一直积极配合康复治疗，患者才能有这么好的愈后效果，在这也感谢患者家属的信任与支持。