胎儿窘迫综合征是什么

胎儿窘迫综合征是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒等异常状况而出现的一系列生理危象，常表现为胎心率异常和胎动减少。胎儿窘迫综合征可能由母体因素、胎盘因素、脐带因素、胎儿因素及羊水因素等原因引起，可通过胎心监护、改变体位、吸氧治疗、纠正母体状况及适时终止妊娠等方式干预。

一、母体因素

母体因素主要涉及孕妇自身健康问题对胎儿供氧的影响。妊娠期高血压疾病或重度贫血可能导致母体血液循环障碍，减少对胎盘的血液灌注。糖尿病控制不佳会引起血管病变，影响胎盘功能。孕妇发生急性感染如肺炎或心力衰竭时，机体耗氧量增加而供氧能力下降。呼吸系统疾病如哮喘发作或严重贫血会直接降低血氧含量。治疗需针对原发病，妊娠期高血压可遵医嘱使用盐酸拉贝洛尔片或硝苯地平控释片控制血压，贫血者补充多糖铁复合物胶囊或富马酸亚铁颗粒，并积极处理感染等并发症。

二、胎盘因素

胎盘是胎儿获取氧气和营养的关键器官，其功能障碍直接引发窘迫。胎盘早剥造成急性缺血，前置胎盘或胎盘梗死会导致慢性供血不足。胎盘功能不全常见于过期妊娠或子痫前期，使物质交换面积减少。胎盘血管瘤等占位病变也可能影响血运。这些情况常伴有胎心率减速或羊水污染。临床处理需根据孕周和严重程度，轻症可通过卧床休息和吸氧改善，重症或急性发作如大面积胎盘早剥往往需要紧急终止妊娠，必要时使用地塞米松磷酸钠注射液促进胎肺成熟。

三、脐带因素

脐带作为连接胎儿与胎盘的桥梁，其机械性梗阻是急性窘迫的常见原因。脐带真结、过度扭转或脐带绕颈缠身可能随胎动拉紧，瞬间阻断血流。脐带脱垂属于产科急症，脐带受压后血供急剧中断。脐带血管破裂或血栓形成也会导致供血障碍。这些因素引起的窘迫通常起病急骤，胎心率监测可见变异减速或晚期减速。处理上应立即改变体位如侧卧位，解除压迫，若无效或情况危急需迅速行剖宫产术终止妊娠，以保障胎儿安全。

四、胎儿因素

胎儿自身异常也可能导致其对缺氧的耐受性下降或耗氧增加。严重的胎儿生长受限本身常合并慢性缺氧背景。胎儿心血管系统畸形如严重先天性心脏病，使其循环功能代偿不足。胎儿贫血如母胎输血综合征会降低血液携氧能力。多胎妊娠中胎儿间输血综合征可使供血儿贫血。胎儿感染如宫内肺炎增加机体耗氧。处理需针对病因，胎儿贫血可通过宫内输血治疗，心律失常可用地高辛片等药物控制，严重畸形需评估预后并计划分娩时机与方式。

五、羊水因素

羊水过少是胎儿窘迫的重要信号和诱因。羊水最大暗区垂直深度小于两厘米或羊水指数小于五厘米诊断为羊水过少，常与胎盘功能减退、胎儿泌尿系统畸形或胎膜早破相关。羊水过少失去对脐带的缓冲保护，易发生受压，同时可能反映胎儿慢性缺氧导致的肾血流减少。羊水污染尤其是Ⅲ度粪染，提示胎儿可能因缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进而排胎粪。处理上，对未足月且无畸形的羊水过少可尝试羊膜腔灌注，已足月或情况恶化时常建议终止妊娠，并做好新生儿复苏准备。

孕妇应定期进行产前检查，通过胎动计数自我监测，正常胎动每小时三到五次，十二小时内明显减少百分之五十以上需警惕。保持均衡营养，适量补充铁剂和维生素，预防贫血。避免长时间仰卧位，建议左侧卧位改善子宫胎盘血流。积极治疗妊娠合并症如高血压和糖尿病。出现胎动异常或阴道流液等征兆时立即就医。分娩过程中密切配合医生进行胎心监护，必要时接受吸氧等干预措施。良好的孕期管理有助于早期识别风险，保障母婴安全。