如何进行骨髓穿刺

骨髓穿刺的操作步骤主要包括局部麻醉、选择穿刺部位、皮肤消毒、穿刺取样和术后处理。骨髓穿刺是诊断血液系统疾病、某些感染性疾病和肿瘤性疾病的重要检查手段。

一、局部麻醉

在穿刺前需要对穿刺部位进行局部麻醉，常用利多卡因注射液进行皮下浸润麻醉。麻醉能够减轻穿刺过程中的疼痛感，确保患者能够配合完成检查。医生会评估患者的疼痛耐受程度，调整麻醉药物的用量。麻醉起效后，穿刺区域的皮肤和骨膜会暂时失去痛觉，为后续操作创造条件。

二、选择穿刺部位

骨髓穿刺常选择髂后上棘或髂前上棘作为穿刺点，有时也会选用胸骨。髂后上棘是最常用的部位，因为该处骨质较薄且骨髓含量丰富。医生会通过触诊确定骨骼标志，选择骨面平坦、易于固定的区域。穿刺部位的选择需要考虑患者年龄、骨质状况以及目标疾病类型，确保能够获取足量骨髓样本。

三、皮肤消毒

穿刺前需要对皮肤进行严格消毒，使用碘伏溶液从穿刺点中心向外周螺旋式消毒。消毒范围要足够大，防止细菌进入穿刺路径。消毒后铺上无菌洞巾，建立无菌操作区域。这一步骤能够显著降低感染风险，是保证穿刺安全的关键环节。医护人员需遵循无菌操作规范，避免污染穿刺器械和样本。

四、穿刺取样

使用骨髓穿刺针垂直刺入皮肤，抵达骨膜后以旋转方式进入骨髓腔。进入骨髓腔时有明显的落空感，此时拔出针芯，连接注射器抽取骨髓液。抽取量通常为0.5-1毫升，迅速涂片送检。穿刺过程中需要观察患者反应，确保操作顺利。获取的骨髓样本需立即处理，防止凝固影响检查结果。

五、术后处理

穿刺完成后立即拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点10-15分钟止血。穿刺部位覆盖无菌敷料，嘱患者保持敷料干燥24小时。观察有无出血、血肿或感染迹象，必要时使用止血药物。术后需要平卧休息一段时间，避免剧烈运动。医护人员会详细记录穿刺过程和患者反应，为后续诊疗提供依据。

骨髓穿刺后需要注意穿刺部位的护理，保持敷料清洁干燥，24小时内避免沐浴。观察穿刺点有无红肿、渗液或出血情况，出现异常及时就医。术后可进行轻度活动，但应避免重体力劳动和剧烈运动。饮食方面可适当增加富含优质蛋白和铁质的食物，如瘦肉、鸡蛋和绿叶蔬菜，促进身体恢复。按照医生要求定期复查，配合完成后续诊疗计划。