糖尿病足的伤口怎样处理

糖尿病足伤口处理需遵循清洁、减压、控制感染、促进愈合及管理血糖的综合原则，具体方法包括清创换药、使用敷料、药物治疗、物理治疗和手术治疗。

一、清创换药

清创是处理糖尿病足伤口的基础步骤，旨在去除坏死组织和异物，减少细菌负荷，为新生组织生长创造清洁环境。操作需在医疗机构由专业人员进行，根据伤口情况选择机械清创、自溶性清创或酶学清创等方式。换药频率依据伤口渗出量决定，渗出较多时可能需要每日更换，渗出减少后可延长间隔。使用无菌生理盐水或专用伤口清洗液冲洗，避免使用刺激性消毒剂如碘酒。清创后根据伤口类型选择合适敷料覆盖，保持伤口适度湿润，促进上皮细胞移行。患者及家属不可自行深度清创，以免损伤血管神经或导致感染扩散。

二、使用敷料

根据糖尿病足伤口的特性选择合适的现代伤口敷料至关重要。对于渗出较多的伤口，可使用藻酸盐敷料或泡沫敷料吸收渗液，保持创面湿润但周围皮肤干燥。对于干燥或有少量渗出的伤口，水胶体敷料能提供密闭的湿润环境，促进自溶性清创和肉芽组织生长。抗菌敷料如含银敷料适用于有感染迹象或高风险感染的伤口，帮助控制局部细菌负荷。敷料更换时应观察伤口大小、深度、颜色及气味变化，记录渗出液性状。选择敷料需考虑伤口位置、患者活动能力及经济因素，部分新型敷料可能需自费。

三、药物治疗

药物治疗包括控制感染、改善循环和营养神经等方面。对于明确细菌感染的伤口，需根据细菌培养和药敏结果全身使用抗生素，如头孢呋辛酯片、左氧氟沙星片、阿莫西林克拉维酸钾片等口服或注射剂型。改善下肢血液循环可使用血管扩张药物如贝前列素钠片、西洛他唑片。营养神经药物如甲钴胺片、依帕司他片有助于改善周围神经病变。局部可使用生长因子凝胶如重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶促进肉芽生长。所有药物均须在医生指导下使用，不可自行购买服用，尤其抗生素滥用可能导致耐药菌产生。

四、物理治疗

物理治疗作为辅助手段能促进糖尿病足伤口愈合。负压伤口治疗通过可控负压吸引伤口渗出液，减少组织水肿，增加局部血流，刺激肉芽组织生长，适用于深部腔隙或渗出较多的伤口。高压氧治疗可提高组织氧分压，增强白细胞杀菌能力，促进毛细血管新生，适用于缺血性溃疡或顽固性伤口。紫外线、激光等光疗具有杀菌和刺激组织修复作用。治疗期间需密切监测伤口变化，物理治疗通常作为综合治疗的一部分，不能替代基础伤口护理和血糖控制。治疗前需评估患者全身状况，部分有禁忌证者不宜进行。

五、手术治疗

当保守治疗无效或伤口情况恶化时，需考虑手术治疗。清创手术可更彻底地去除坏死组织和感染灶，有时需多次进行。对于伴有骨髓炎的趾骨或跖骨，可能需行截趾或部分足截除术以控制感染。血管介入手术如球囊扩张或支架植入可改善下肢血供，为伤口愈合创造条件。皮瓣移植或皮肤移植可用于覆盖较大创面。手术决策需多学科团队评估，权衡手术获益与风险，术后仍需严格伤口护理和血糖管理。患者及家属应了解手术可能无法完全避免复发，长期综合管理更为关键。

糖尿病足伤口处理是一个长期而细致的过程，患者需每日检查双足，包括脚趾缝等隐蔽部位，使用镜子辅助或请家人帮助观察。穿着宽松、透气、鞋底柔软的专用鞋袜，避免赤脚行走。保持足部皮肤清洁干燥，洗脚水温不宜过高，时间不宜过长，洗后轻柔擦干。定期修剪趾甲，但避免修剪过短或损伤甲沟。严格控制血糖、血压和血脂，戒烟限酒，均衡饮食，保证优质蛋白和维生素摄入以支持组织修复。定期到内分泌科、创面治疗中心或血管外科复诊，即使伤口愈合后也应坚持足部护理，预防复发。任何新出现的伤口、红肿、疼痛或原有伤口扩大、渗液增多、出现异味都应及时就医，不可拖延。