孕妇有心脏病史该如何处理
孕妇有心脏病史需要在备孕期、妊娠期及分娩期进行全程专业管理，主要通过定期心脏评估、药物调整、生活方式干预、分娩方案定制及产后监测等方式处理。心脏病史可能增加妊娠风险，与心脏负荷加重、血流动力学变化等因素有关。
一、定期心脏评估
孕妇需在孕前、孕早期及孕中晚期接受系统心脏检查。孕前评估可确定心脏功能是否耐受妊娠，孕早期通过心电图和超声心动图建立基线数据，孕中晚期每季度复查以监测心脏结构变化。妊娠会显著增加血容量与心输出量，加重心脏负担，规律评估有助于及时发现心力衰竭迹象。检查项目通常包括二十四小时动态心电图、运动负荷试验及血氧饱和度检测，确保妊娠期间心脏代偿功能稳定。
二、药物调整方案
妊娠期用药需由心内科与产科医生共同制定，避免使用致畸性药物。常用调整策略包括将血管紧张素转换酶抑制剂替换为拉贝洛尔片，使用地高辛片控制心律失常，或采用硝酸异山梨酯片缓解心绞痛。药物治疗需平衡母婴安全，部分抗凝药物可能调整为低分子肝素钙注射液。孕妇应每周监测血压与心率，任何药物变更须基于临床症状和实验室指标，严禁自行停药或改量。
三、生活方式干预
每日钠盐摄入需控制在五克以内，采用低脂高纤维饮食模式。体力活动以散步、孕妇瑜伽等低强度运动为主，单次不超过二十分钟。保持情绪稳定可通过冥想、音乐疗法实现，避免焦虑引发心动过速。环境方面须杜绝烟草烟雾及高温环境，睡眠时采取左侧卧位改善胎盘供血。体重增长应遵循产科标准，单周增幅不超过五百克，以减轻循环系统压力。
四、分娩方案定制
心功能分级直接影响分娩方式选择，一级二级多建议尝试阴道分娩，三级四级需计划剖宫产。阴道分娩时采用硬膜外麻醉控制疼痛反应，第二产程辅以产钳助产缩短用力时间。剖宫产术前需调整抗凝方案，术中配备心血管监护团队。无论何种方式，均应在三级医院产科与心内科协作下实施，产房需备齐急救设备如除颤仪和硝酸甘油注射液。
五、产后监测管理
分娩后六周是心力衰竭高发期，需持续心电监护四十八小时。哺乳期用药选择地高辛片、螺内酯片等乳汁分泌量少的药物，每周进行肝功能检测。产后康复包括循序渐进的盆底训练和呼吸功能锻炼，三个月内避免负重活动。建议每三月复查超声心动图，后续妊娠间隔应大于两年。避孕方式推荐宫内节育器或孕激素制剂，避免使用雌激素类避孕药。
妊娠合并心脏病的管理需要多学科协作，除了规范医疗干预外，日常应注意记录每日体重变化、踝部水肿程度及夜间平卧呼吸状况。保持环境温度恒定在二十至二十四摄氏度，湿度维持在百分之五十至六十。饮食中增加富含钾离子的香蕉、橙子等水果，补充优质蛋白如清蒸鱼肉、豆腐等易消化食物。出现持续心悸、胸痛或呼吸困难时须立即就医，产后六个月内每月进行心脏功能评估，逐步恢复日常活动强度。
