怎么判断鼓膜穿孔

鼓膜穿孔可通过耳镜检查、听力测试、鼓气耳镜观察、声导抗测试、耳内镜检查等方式判断。鼓膜穿孔可能与外伤、感染、气压伤、噪音损伤、医源性操作等因素有关。

1、耳镜检查

使用耳镜可直接观察鼓膜完整性，穿孔多呈不规则裂隙或圆形缺损，边缘可能充血或附着分泌物。急性期可见血迹或脓液，慢性期可能伴随钙化斑或瘢痕形成。检查时需注意区分中央型穿孔与边缘型穿孔，后者提示更严重的病变风险。

2、听力测试

纯音测听可发现传导性听力下降，气骨导差大于15分贝提示鼓膜或听骨链异常。小穿孔可能仅影响低频听力，大穿孔会导致全频段听力损失。若合并感音神经性聋，需进一步排查内耳或听神经病变。

3、鼓气耳镜观察

通过气压变化观察鼓膜活动度，穿孔时鼓膜失去正常振动功能。加压后若见气泡从穿孔处溢出或分泌物移动可确诊。该方法还能鉴别假性穿孔与真性穿孔，假性穿孔在气压变化时仍保持完整形态。

4、声导抗测试

鼓室导抗图呈现B型或C型曲线，提示中耳腔压力异常或积液。穿孔时外耳道容积显著增大，声顺值超过2.5毫升。该检查对儿童中耳炎继发穿孔的诊断敏感性较高。

5、耳内镜检查

高清电子耳内镜能清晰显示穿孔位置、大小及周围黏膜状态，可发现微小的针尖样穿孔。对于疑似胆脂瘤或肿瘤导致的穿孔，可同步进行活检取样。检查前需清洁外耳道耵聍以确保视野清晰。

确诊鼓膜穿孔后应保持耳道干燥，避免游泳或淋浴时进水，禁用棉签掏耳。急性期可遵医嘱使用氧氟沙星滴耳液预防感染，慢性穿孔需评估手术修补指征。日常注意控制鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道感染，擤鼻时避免用力过猛，乘坐飞机或潜水前做好耳压平衡训练。若出现眩晕、面瘫等并发症需立即就医。