何为糖尿病足坏疽

糖尿病足坏疽是糖尿病患者因长期血糖控制不佳，导致下肢远端神经病变和血管病变，进而引发足部感染、溃疡及深层组织破坏的一种严重并发症，属于糖尿病足病的晚期表现。

一、神经病变

长期高血糖会损害支配足部的感觉神经、运动神经和自主神经。感觉神经病变使患者对疼痛、温度和压力等感觉迟钝或丧失，容易因微小创伤未被察觉而发展为溃疡。运动神经病变可导致足部肌肉萎缩和足趾畸形，改变足底受力点，形成异常的压力区域。自主神经病变则影响皮肤汗腺分泌，导致皮肤干燥、皲裂，为细菌入侵提供门户。这种神经性溃疡通常位于足底承受压力最大的部位，疼痛感不明显。

二、血管病变

糖尿病会加速下肢动脉的粥样硬化进程，导致血管狭窄甚至闭塞，造成足部组织缺血、缺氧。当血供严重不足时，足部组织无法获得足够的营养和氧气，也无法有效抵抗感染和修复损伤，轻微的伤口也难以愈合。缺血性溃疡多出现在足趾尖端、足跟或足部边缘，疼痛较为明显，尤其在夜间或抬高患肢时加剧，足部皮肤常表现为苍白、发凉。

三、感染因素

在神经和血管病变的基础上，足部一旦出现破损，极易发生感染。由于局部血液循环差和免疫功能受损，感染往往进展迅速，可从表浅的皮肤感染蔓延至皮下组织、肌肉、肌腱甚至骨骼，形成骨髓炎。感染会释放毒素并消耗大量氧气，进一步加重局部组织的坏死。感染是促使单纯溃疡向坏疽发展的关键加速因素，临床表现为患处红、肿、热、痛，并可能有脓性分泌物。

四、创伤与诱因

任何形式的足部创伤都是坏疽的常见诱因。这包括不合脚的鞋子造成的挤压伤、摩擦伤，修剪趾甲不当引起的甲沟损伤，洗脚水温过高导致的烫伤，以及赤足行走时被异物扎伤等。由于患者存在感觉障碍，这些创伤在初期常常被忽视，直到出现感染或组织坏死才被发现。反复的、未被妥善处理的微小创伤是溃疡迁延不愈并最终恶化为坏疽的重要原因。

五、血糖控制与全身状况

持续的高血糖状态是糖尿病足坏疽发生的根本病理生理基础。血糖控制不佳不仅直接导致神经和血管损害，还会损害白细胞功能，降低机体抵抗力。同时，若患者合并有肾脏病变、营养不良、贫血或心功能不全等情况，会进一步削弱组织的修复能力和抗感染能力，显著增加足部伤口进展为坏疽的风险。全身状况差是影响坏疽预后和治疗效果的关键因素。

预防糖尿病足坏疽至关重要，患者需每日检查双足，观察有无破损、水疱、红肿；保持足部清洁干燥，洗脚后仔细擦干，尤其趾缝；选择宽松、透气、柔软的鞋袜，避免赤足行走；正确修剪趾甲，避免过短或伤及甲沟；严格控制血糖、血压和血脂；戒烟以改善血液循环。一旦发现足部有任何异常，如颜色改变、温度异常、疼痛、破溃或感染迹象，必须立即就医，由专业医生进行评估和处理，切勿自行用药或处理伤口，以免延误病情导致截肢等严重后果。