脊椎骨骨髓炎是什么病

脊椎骨骨髓炎是发生于脊椎骨及骨髓的感染性疾病，通常由细菌等病原体侵袭椎体及周围组织引起。

一、病因

脊椎骨骨髓炎的发生多与细菌感染有关，常见的病原体为金黄色葡萄球菌。感染途径主要包括血行播散，即身体其他部位的感染灶通过血液循环扩散至脊椎，例如皮肤感染、泌尿道感染等。邻近组织感染直接蔓延也可导致发病，如椎间盘炎、腹膜后脓肿等。开放性创伤、外科手术操作或侵入性医疗措施可能破坏局部防御屏障，增加病原体直接植入的风险。机体免疫功能低下状态，例如糖尿病控制不佳、长期使用免疫抑制剂、营养不良等情况，会显著提高感染易感性。椎体血供特点使得终板区域更易成为病原体定植的初始部位。

二、症状

患者常出现持续性背部疼痛，疼痛性质多为钝痛或酸痛，活动时加剧，休息后缓解不明显，夜间疼痛可能更为显著。局部炎症反应会导致椎旁肌肉痉挛、活动受限，患者可出现姿势异常。全身感染症状包括发热、寒战、乏力、食欲减退等中毒表现。病程进展可能压迫脊髓或神经根，引发下肢放射性疼痛、感觉异常、肌力减弱，严重时出现大小便功能障碍。若形成椎旁脓肿，可触及局部软组织肿胀，脓肿流注至腰大肌时可引起腹股沟区疼痛。

三、诊断

诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学资料。血液检查常见白细胞计数升高、C反应蛋白和血沉显著增快。血培养可明确致病菌种类及敏感药物。影像学检查中，磁共振成像对早期病变最敏感，可显示椎体及椎间盘信号异常、椎旁软组织肿胀及脓肿形成。计算机断层扫描能清晰显示骨质破坏范围及死骨形成。X线平片在疾病早期可能无异常发现，随病程进展可见椎间隙变窄、椎体骨质破坏等改变。放射性核素骨扫描有助于发现多发性病灶。

四、治疗

抗生素治疗是核心措施，应根据病原学检查结果选择敏感药物，初始多采用广谱抗生素静脉给药，症状控制后改为口服制剂，疗程通常持续4-6周。疼痛管理可使用非甾体抗炎药如布洛芬片、双氯芬酸钠缓释片，或对乙酰氨基酚片缓解症状。手术治疗适用于药物治疗无效、脓肿形成、脊柱不稳或神经压迫患者，术式包括病灶清除术、椎管减压术、脊柱融合内固定术等。支具外固定可提供脊柱稳定性，减轻疼痛，防止畸形进展。物理治疗在急性期后帮助恢复关节活动度、增强核心肌群力量，改善功能状态。

五、并发症

疾病可能引起多种严重并发症。脊柱稳定性破坏可导致椎体塌陷、后凸畸形，需手术重建稳定性。椎管内脓肿形成压迫脊髓或神经根，可能导致永久性神经功能损害。感染蔓延可形成腰大肌脓肿、硬膜外脓肿等迁徙性病灶。慢性感染可能形成窦道，长期不愈。少数病例可能发展为全身性脓毒症，危及生命。治疗不及时或不彻底易转为慢性骨髓炎，反复发作，迁延不愈。

脊椎骨骨髓炎患者应保证充足休息，避免负重活动，睡眠时选择硬板床维持脊柱生理曲度。加强营养支持，摄入富含优质蛋白和维生素的饮食促进组织修复。严格遵医嘱完成全程抗生素治疗，定期复查炎症指标和影像学评估疗效。注意观察神经功能变化，出现下肢麻木、无力或大小便异常应及时就医。保持良好的个人卫生，积极治疗身体其他部位感染灶，控制糖尿病等基础疾病，增强免疫力有助于预防感染复发。康复期在医生指导下循序渐进进行腰背肌功能锻炼，改善脊柱稳定性。