老人心衰房颤如何治疗

老人心衰合并房颤可通过药物治疗、心率控制、抗凝治疗、生活方式调整、手术治疗等方式干预。心衰与房颤通常由心肌缺血、高血压、心脏瓣膜病等因素引起，需根据具体病情制定个体化方案。

1、药物治疗

心衰患者常用沙库巴曲缬沙坦钠片、呋塞米片等改善心功能，房颤可选用盐酸胺碘酮片控制心室率。合并血栓风险时需联合华法林钠片等抗凝药物。用药需严格监测电解质、肝肾功能及凝血指标，避免药物相互作用。

2、心率控制

对持续性房颤可采用β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片，或钙通道阻滞剂如盐酸地尔硫卓片控制心室率。急性发作时可静脉注射去乙酰毛花苷注射液，目标是将静息心率控制在60-100次/分，活动后不超过110次/分。

3、抗凝治疗

房颤患者卒中风险较高，需根据CHA2DS2-VASc评分选择抗凝方案。除华法林外，新型口服抗凝药如利伐沙班片也可选用。用药期间需定期评估出血风险，观察牙龈出血、皮下瘀斑等不良反应。

4、生活方式调整

限制每日钠盐摄入不超过5克，控制液体量在1.5-2升。避免剧烈运动但需保持适度步行锻炼。戒烟限酒，维持体重指数在20-24之间。每日监测血压、心率及体重变化，记录尿量及水肿情况。

5、手术治疗

药物控制不佳者可考虑房颤导管消融术，严重心衰合并房颤可能需行房室结消融+起搏器植入。终末期心衰患者评估心脏再同步化治疗或左心辅助装置植入适应证。所有手术决策需综合评估患者基础状况及手术风险。

老年心衰房颤患者需定期复查心电图、心脏超声及BNP指标。日常保持情绪稳定，避免感染诱发急性加重。出现呼吸困难加重、下肢水肿或心悸明显时应及时就诊。家属需协助记录用药情况及症状变化，配合医生调整治疗方案。