压力性尿失禁的药物治疗

压力性尿失禁的药物治疗主要包括选择性α1肾上腺素受体激动剂、雌激素类药物、三环类抗抑郁药、β3肾上腺素受体激动剂以及局部用药如阴道雌激素乳膏等。压力性尿失禁是指在咳嗽、打喷嚏、跳跃等腹压增高时出现不自主的尿液漏出，通常与盆底肌肉松弛、尿道括约肌功能不全等因素有关。药物治疗适用于轻中度患者，或作为其他治疗的辅助手段。

一、选择性α1肾上腺素受体激动剂

选择性α1肾上腺素受体激动剂如盐酸米多君片能够刺激尿道平滑肌收缩，增加尿道闭合压，从而改善控尿能力。该药物主要适用于因尿道括约肌功能减弱导致的压力性尿失禁，使用后可能引起血压升高、头皮瘙痒等不良反应，高血压患者慎用。治疗需在医生指导下进行，通常从小剂量开始，根据疗效和耐受性调整。

二、雌激素类药物

雌激素类药物如结合雌激素片常用于绝经后女性，因雌激素水平下降导致尿道黏膜萎缩、盆底支持力减弱。补充雌激素有助于增强尿道黏膜的血液供应和厚度，提高尿道阻力。使用前需评估血栓、乳腺癌等风险，局部用药如雌三醇乳膏可减少全身副作用。治疗期间须定期复查，避免长期大剂量使用。

三、三环类抗抑郁药

三环类抗抑郁药如盐酸丙米嗪片具有抗胆碱能和α肾上腺素能激动作用，可增加膀胱颈和尿道阻力，减少尿液漏出。该药物适用于伴有轻度抑郁情绪的尿失禁患者，但可能引起口干、便秘、嗜睡等副作用，老年患者需谨慎使用。剂量需个体化，避免与其他抗胆碱药物联用。

四、β3肾上腺素受体激动剂

β3肾上腺素受体激动剂如米拉贝隆片主要通过激活膀胱逼尿肌的β3受体，促进膀胱舒张、增加储尿容量，间接减少腹压增高时的漏尿。该药物对压力性尿失禁的改善作用较有限，更适用于混合性尿失禁兼有急迫性症状。常见副作用包括高血压、头痛，用药期间需监测血压和心率。

五、局部用药如阴道雌激素乳膏

局部用药如雌三醇阴道乳膏可直接作用于尿道和阴道黏膜，改善局部组织弹性及血供，增强尿道闭合功能。该方式适用于不愿或不能接受全身雌激素治疗的患者，副作用较小，但需长期维持使用。用药前需排除雌激素依赖性肿瘤，定期评估疗效和黏膜状态。

压力性尿失禁的药物治疗需结合患者年龄、症状严重程度、合并疾病等因素个体化选择。除药物外，建议患者坚持盆底肌训练如凯格尔运动，控制体重，避免便秘和重体力劳动，减少咖啡因及辛辣食物摄入。若药物治疗效果不佳或症状严重，可考虑盆底康复治疗、尿道中段悬吊术等手术干预。定期随访评估病情变化，调整治疗方案至关重要。