怎么检查男性不育

男性不育可通过体格检查、精液常规检查、性激素检测、影像学检查、遗传学检查等方式进行系统评估。男性不育通常由生殖系统结构异常、内分泌紊乱、感染因素、精索静脉曲张、遗传缺陷等原因引起。

一、体格检查

体格检查是评估男性不育的基础步骤，由医生通过视诊和触诊完成。医生会观察第二性征发育情况，如胡须、喉结、体毛分布。重点检查外生殖器，包括阴茎、阴囊、睾丸、附睾的大小、形态、质地以及有无硬结或压痛。通过直肠指检可以评估前列腺和精囊腺的状况。这项检查有助于初步发现是否存在先天性发育异常、隐睾、精索静脉曲张、鞘膜积液或感染迹象，为后续的实验室和影像学检查提供方向。

二、精液常规检查

精液常规检查是评估男性生育能力的核心项目，主要分析精液量、液化时间、酸碱度、精子浓度、精子总数、精子活力以及精子形态。检查前通常要求禁欲2-7天，通过手淫法采集完整精液样本。结果异常可能提示少精子症、弱精子症、畸形精子症或无精子症。精液分析结果受多种因素影响，有时需要间隔一段时间重复检查2-3次以获得更准确评估。这项检查能直接反映睾丸的生精功能、附睾的成熟功能以及附属性腺的分泌功能。

三、性激素检测

性激素检测通过抽取静脉血，测定血清中的促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素、雌二醇等激素水平。下丘脑-垂体-睾丸轴的功能紊乱是导致男性不育的重要内分泌原因。例如，促卵泡生成素升高常提示原发性睾丸生精功能障碍；促卵泡生成素和促黄体生成素均降低可能为低促性腺激素性性腺功能减退；高泌乳素血症可能抑制促性腺激素释放，影响精子生成。该检查有助于鉴别不育症是源于睾丸本身病变还是下丘脑-垂体调控异常。

四、影像学检查

影像学检查主要用于探查生殖系统的解剖结构异常和梗阻性病变。阴囊超声可以清晰显示睾丸、附睾、精索的形态和血流情况，是诊断精索静脉曲张、睾丸微石症、附睾囊肿的首选方法。经直肠超声则用于评估前列腺、精囊腺以及射精管是否通畅，有助于诊断射精管梗阻。对于疑似输精管缺如或梗阻的患者，可能需要进行输精管造影。这些无创或微创的检查手段能直观发现可能导致精子生成或输送障碍的器质性病变。

五、遗传学检查

遗传学检查适用于严重少精子症、无精子症或有反复流产史的夫妇。常见的检查项目包括染色体核型分析，用于筛查克氏综合征等染色体数目或结构异常；Y染色体微缺失检测，AZF区域的缺失与精子发生障碍密切相关；以及囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变检测，该突变可能导致先天性双侧输精管缺如。进行遗传学检查不仅有助于明确病因、评估自然生育或辅助生殖技术的成功率，还能为遗传咨询提供依据，评估子代遗传相关疾病的风险。

面对男性不育问题，系统规范的医学检查是明确诊断的第一步。检查过程可能需要泌尿外科、男科、生殖医学科等多学科协作。完成评估后，医生会根据具体病因制定个体化治疗方案，可能包括药物治疗、手术治疗或辅助生殖技术。在整个诊疗过程中，伴侣双方应共同参与，保持积极沟通，减轻心理压力。同时，调整生活方式也至关重要，如均衡营养、适度锻炼、避免高温环境、戒烟限酒、规律作息以及管理好慢性疾病，这些都有助于改善整体生殖健康水平，为成功孕育创造更好的条件。