急性下壁心梗是什么

急性下壁心梗是急性心肌梗死的一种，指因冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成等原因，导致心脏下壁区域供血的冠状动脉急性、持续性缺血缺氧，进而引发心肌坏死的一种临床急症。急性心肌梗死的类型主要有急性前壁心肌梗死、急性下壁心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死等。

一、发病机制

急性下壁心梗的核心发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，发生破裂或侵蚀，随后血小板迅速聚集、激活，形成血栓，堵塞了为心脏下壁供血的血管，通常是右冠状动脉或回旋支。这种堵塞导致相应心肌区域血流中断，心肌细胞因缺血缺氧而发生坏死。除了动脉粥样硬化这一主要原因，其他因素如冠状动脉痉挛、动脉炎、栓塞等也可能导致血管闭塞。心肌坏死的范围与程度，取决于堵塞血管的大小、侧支循环的代偿能力以及缺血持续的时间。心肌细胞一旦坏死，其功能将永久丧失，并可能引发一系列严重并发症。

二、典型症状

急性下壁心梗的典型症状是突发性、剧烈而持久的胸骨后压榨性疼痛或闷痛，疼痛常放射至左侧肩背部、左上肢内侧、颈部、下颌或上腹部。患者常伴有大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、烦躁不安和濒死感。由于下壁心肌与膈肌邻近，刺激膈神经可能导致以恶心、呕吐、上腹痛为主要表现，有时会误诊为急性胃肠炎。部分患者，尤其是老年人和糖尿病患者，可能表现为无痛性心肌梗死，仅出现呼吸困难、乏力、晕厥或意识障碍等非典型症状。识别这些症状对于及时救治至关重要。

三、诊断方法

诊断急性下壁心梗主要依靠临床表现、心电图动态演变和心肌坏死标志物升高这三项依据。心电图是快速诊断的关键，典型表现为II、III、aVF导联出现ST段弓背向上抬高、病理性Q波和T波倒置。需要动态监测心电图变化以明确诊断。血液检查中，心肌肌钙蛋白是特异性和敏感性最高的标志物，其水平会在心肌梗死后数小时内升高并持续数天。肌酸激酶同工酶也是常用的辅助诊断指标。冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准，能明确显示堵塞血管的位置和程度，并为后续的介入治疗提供直接路径。

四、紧急治疗

急性下壁心梗的治疗核心是尽快开通堵塞的血管，挽救濒死心肌。再灌注治疗包括急诊经皮冠状动脉介入治疗和静脉溶栓治疗。急诊经皮冠状动脉介入治疗是首选方法，通过球囊扩张和支架植入迅速恢复血流。静脉溶栓治疗适用于无法及时进行介入治疗的医院，常用药物如注射用阿替普酶、注射用尿激酶等，但存在出血风险。同时需进行抗血小板治疗，如口服阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片；抗凝治疗，如皮下注射低分子肝素钙注射液；以及减轻心脏负荷、稳定斑块等综合药物治疗，如口服酒石酸美托洛尔片、阿托伐他汀钙片等。所有治疗均须在严密监护下进行。

五、并发症与预后

急性下壁心梗可能引发多种严重并发症，影响患者预后。常见并发症包括心律失常，如心动过缓、房室传导阻滞，这与下壁心肌缺血影响心脏传导系统有关；泵衰竭，即心源性休克；心脏破裂；室壁瘤形成；以及梗死后综合征。预后与梗死面积大小、再灌注治疗是否及时、有无并发症及患者的基础健康状况密切相关。早期、成功的再灌注治疗能显著缩小梗死面积，改善心功能，降低死亡率。出院后需要长期坚持二级预防，包括规律服药、控制危险因素和定期复查，以预防心肌梗死再发。

发生疑似急性下壁心梗症状时，必须立即拨打急救电话，安静休息，等待专业救援，切勿自行驾车前往医院。患者确诊后，康复期需在医生指导下进行。生活方式调整是长期管理的基石，饮食上应遵循低盐、低脂、低糖原则，多摄入新鲜蔬菜水果和全谷物，严格控制红肉及加工肉制品摄入。根据心功能情况，在康复师指导下进行适度的有氧运动，如散步、太极拳，避免剧烈运动和过度劳累。严格戒烟并避免吸入二手烟，限制饮酒。同时，需要遵医嘱长期服用抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等，并定期监测血压、血糖、血脂水平，保持情绪稳定，保证充足睡眠。家属应学习心肺复苏技能，以备不时之需。