下壁心梗是什么原因

下壁心梗通常由冠状动脉右支或左回旋支闭塞引起，可能与动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛等因素有关。下壁心梗是心肌梗死的常见类型，主要表现为胸骨后压榨性疼痛、恶心呕吐、出汗等症状。

动脉粥样硬化是下壁心梗的主要原因，长期高脂饮食、吸烟、高血压等因素可导致冠状动脉内膜脂质沉积，形成斑块使血管狭窄。斑块破裂后诱发血小板聚集和血栓形成，进一步阻塞血管引发心肌缺血坏死。患者常伴有血脂异常或糖尿病等基础疾病，心电图检查可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。

冠状动脉痉挛也可能导致下壁心梗，多因吸烟、寒冷刺激或情绪激动诱发血管异常收缩。这类患者冠状动脉造影可能未见明显狭窄，但发作时出现一过性心肌缺血，症状与典型心梗相似。部分患者存在自主神经功能紊乱或镁离子缺乏等诱因，需通过动态心电图和冠脉痉挛激发试验确诊。

血栓栓塞性闭塞常见于房颤患者，左心房附壁血栓脱落随血流堵塞冠状动脉。此类患者多有心律失常病史，突发剧烈胸痛伴呼吸困难，D-二聚体检测明显升高。需紧急溶栓或介入治疗恢复血流，同时抗凝预防血栓再形成。

其他少见原因包括冠状动脉起源异常、血管炎或外伤性血管损伤。青少年患者需排除川崎病后遗症或结缔组织病，中青年女性需警惕自发性冠状动脉夹层。这类情况需结合冠脉CTA或血管内超声明确诊断，治疗需个体化方案。

下壁心梗确诊后需绝对卧床休息，低盐低脂饮食，避免情绪激动。恢复期可逐步进行心脏康复训练，遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，以及阿托伐他汀钙片调脂稳斑。定期复查心电图、心脏彩超评估心功能，若出现心悸气短需及时就医。