静脉窦血栓是什么

静脉窦血栓是脑血管疾病的一种，指颅内静脉窦内形成血栓，导致静脉回流受阻，可能引起颅内压增高、脑水肿、脑出血或脑梗死等严重并发症。

一、病因与发病机制

静脉窦血栓的形成通常与多种因素有关。高凝状态是核心机制，可能由遗传性易栓症如蛋白C缺乏、抗凝血酶缺乏引起，也可能继发于获得性疾病，如肾病综合征、恶性肿瘤或抗磷脂抗体综合征。妊娠期及产褥期女性因生理性高凝状态也属于高危人群。感染是另一重要原因，邻近部位的感染如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎或面部蜂窝织炎，细菌或真菌可能直接蔓延或通过血液播散，引发静脉窦炎并继发血栓形成。头部外伤或神经外科手术可能直接损伤静脉窦内膜，启动凝血过程。一些全身性疾病如系统性红斑狼疮、白塞病等自身免疫性疾病，以及长期口服避孕药、脱水、血液系统疾病等，都可能增加血栓形成的风险。

二、临床表现

静脉窦血栓的临床表现多样且缺乏特异性，主要取决于血栓形成的部位、范围、速度以及侧支循环的代偿情况。颅内压增高是最常见的症状，患者会出现剧烈头痛，常为弥漫性、持续性胀痛，咳嗽或用力时加重，并伴有恶心、呕吐、视物模糊。若血栓影响特定功能区，可出现局灶性神经功能缺损，如肢体无力、感觉异常、言语不清或癫痫发作。意识障碍可从嗜睡、昏睡发展至昏迷，提示病情危重。海绵窦血栓形成时，典型表现为眼球突出、结膜水肿、眼睑下垂及眼球运动受限。部分患者可能仅表现为孤立性头痛，容易漏诊。

三、诊断方法

诊断静脉窦血栓需要结合临床表现与影像学检查。头颅磁共振静脉成像与头颅CT静脉成像是首选的影像学手段，能够清晰显示静脉窦内充盈缺损、血流信号缺失以及窦壁强化等直接征象。数字减影血管造影曾是诊断的金标准，因其有创性，现已多用于疑难病例或准备进行血管内治疗时。腰椎穿刺检查可测量颅内压力，脑脊液分析有助于排除感染性或炎性疾病。血液检查包括血常规、凝血功能全套、D-二聚体以及易栓症相关筛查，对于寻找病因和指导治疗至关重要。

四、治疗措施

静脉窦血栓的治疗目标是实现血管再通、降低颅内压、控制症状并治疗原发病。抗凝治疗是基石，无论是否存在颅内出血，只要无绝对禁忌症，均建议尽早启动，常用药物包括低分子肝素注射液，后续可过渡为华法林钠片或利伐沙班片进行长期口服抗凝。针对颅内压增高，可使用甘露醇注射液、甘油果糖氯化钠注射液等脱水降颅压药物，严重者可考虑行脑室腹腔分流术。癫痫发作患者需使用抗癫痫药物，如左乙拉西坦片、丙戊酸钠缓释片。对于重症患者，经足量抗凝治疗后病情仍恶化，可考虑血管内介入治疗，如机械取栓、导管接触性溶栓或静脉窦内支架成形术。同时必须积极治疗感染、自身免疫病等基础疾病。

五、预后与预防

静脉窦血栓的预后个体差异很大，取决于诊断是否及时、治疗是否规范以及血栓的范围和并发症的严重程度。多数患者经过积极抗凝治疗，神经功能可得到良好恢复，但可能遗留头痛、癫痫等后遗症。死亡率与致残率主要与并发大量脑出血、脑疝或难治性癫痫持续状态有关。预防重点在于控制危险因素，对于有易栓症家族史或既往血栓史的人群，应在医生指导下评估风险；女性应谨慎使用口服避孕药，尤其是合并吸烟、肥胖等其他风险时；积极治疗头面部感染，避免挤压危险三角区的疖肿；保证充足饮水，避免脱水；对于需要长期卧床或手术的患者，应遵医嘱采取物理或药物预防措施。

静脉窦血栓患者急性期应绝对卧床休息，避免用力排便、咳嗽等增加颅内压的行为，头部可适当抬高。饮食上宜选择清淡、易消化、富含膳食纤维的食物，如燕麦、芹菜、香蕉，以保持大便通畅，同时保证优质蛋白摄入，如鱼肉、鸡胸肉、豆腐，有助于身体恢复。病情稳定后，应在康复医师指导下进行循序渐进的功能锻炼，包括肢体活动、平衡训练和认知训练。需严格遵医嘱长期规律服用抗凝药物，并定期监测凝血指标，切勿自行停药或调整剂量。注意观察有无新发头痛、肢体无力、牙龈或皮肤不明原因出血等情况，一旦出现需立即就医。保持乐观心态，积极参与康复，对改善长期预后有积极作用。