心肌缺血通过心电图的表现
心肌缺血在心电图上的表现主要有ST段压低、T波倒置、ST段抬高、病理性Q波以及心律失常。
一、ST段压低
ST段压低是心肌缺血最常见的心电图表现之一，通常提示心内膜下心肌缺血。在心电图上，表现为ST段呈水平型或下斜型压低超过一定幅度。这种情况常发生在体力活动或情绪激动时，由于心肌耗氧量增加而冠状动脉供血相对不足所致。患者可能伴有胸闷、胸痛等症状。治疗上，除了生活方式干预，医生可能会根据情况使用阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片或美托洛尔缓释片等药物来改善心肌供血、降低心肌耗氧。
二、T波倒置
T波倒置是心肌缺血时心肌复极异常的典型表现。心电图上可见T波在原本应直立的导联上变为倒置，形态可能对称，被称为“冠状T”。这通常反映心肌存在持续性的缺血，可能意味着冠状动脉存在固定性狭窄。患者可能在静息状态下即感到心悸、乏力。针对这种情况，治疗不仅包括控制心绞痛症状的药物，如硝酸甘油片，还涉及稳定斑块、延缓动脉粥样硬化进展的药物，如阿托伐他汀钙片。
三、ST段抬高
ST段抬高是急性心肌缺血，特别是急性心肌梗死超急性期或急性期的特征性心电图改变。表现为ST段呈弓背向上型显著抬高，与T波融合形成单向曲线。这提示冠状动脉急性闭塞导致透壁性心肌缺血或坏死。患者常伴有剧烈而持久的胸痛、大汗淋漓。这是一种急症，需要立即进行再灌注治疗，如经皮冠状动脉介入治疗或静脉溶栓治疗，常用溶栓药物包括注射用阿替普酶。
四、病理性Q波
病理性Q波是心肌坏死的标志，通常出现在心肌梗死后的数小时至数天内。心电图上表现为Q波宽度和深度超过正常范围，且常伴有ST-T的动态演变。它的出现意味着部分心肌细胞已经因缺血而坏死，无法恢复。这提示患者曾发生过透壁性心肌梗死。治疗重点在于心肌梗死后的二级预防，包括长期服用氯吡格雷片、瑞舒伐他汀钙片等药物，以预防再次梗死和心力衰竭。
五、心律失常
心肌缺血可导致心肌电活动不稳定，从而引发各种心律失常。常见的心电图表现包括室性早搏、心房颤动、房室传导阻滞甚至室性心动过速。缺血心肌的兴奋性和传导性发生改变是其主要原因。患者可能感到心慌、头晕，严重时可导致晕厥。治疗需针对原发缺血进行改善，同时根据心律失常的类型和风险，使用抗心律失常药物，如盐酸胺碘酮片，对于高危患者可能需要植入心脏起搏器或除颤器。
心电图是筛查和诊断心肌缺血的重要工具，但并非唯一依据。当心电图出现上述异常时，尤其是伴有胸闷、胸痛、气短等症状时，必须及时就医。医生会结合症状、病史、心肌酶谱检查以及冠状动脉造影等结果进行综合判断。确诊心肌缺血后，患者需要在医生指导下进行规范治疗，包括合理用药、控制血压、血糖、血脂等危险因素。生活上应坚持低盐低脂饮食，戒烟限酒，保持情绪稳定，并根据心脏功能状况进行适度的有氧运动，如散步、打太极拳，定期复查心电图，监测病情变化。
