透析病人在透析时血压低是怎么回事

透析病人在透析时血压低可能由有效循环血量减少、自主神经功能紊乱、心脏功能异常、营养不良、药物影响等原因引起，透析时血压低可通过调整透析方案、加强营养支持、密切监测生命体征等方式干预。

一、有效循环血量减少

透析过程中超滤脱水过快或过多会导致有效循环血量骤降。血液透析通过半透膜清除体内多余水分和代谢废物，当液体移除速度超过组织间隙液体回输血管的速度，会引起循环容量不足。这种情况通常伴随头晕、肌肉痉挛等症状，需要调整超滤速率和透析液钠浓度。

二、自主神经功能紊乱

尿毒症患者常合并自主神经病变，导致血管压力反射调节功能受损。当透析引起血容量变化时，自主神经无法及时调节外周血管阻力，容易发生低血压。此类患者往往伴有心率变异性降低，可使用盐酸米多君片改善血管调节功能。

三、心脏功能异常

透析患者多存在尿毒症心肌病、心力衰竭等心脏基础疾病。透析时血容量和电解质浓度的快速变化可能加重心脏负荷，导致心输出量下降。这种情况常表现为呼吸困难、肺部啰音，需进行心脏超声评估心功能。

四、营养不良

长期透析患者易出现低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，组织间液回流受阻。当透析超滤时，血管内液体得不到有效补充，容易发生低血压。建议加强营养支持，适当补充人血白蛋白注射液。

五、药物影响

透析前服用降压药物可能导致血管过度扩张。部分降压药物如苯磺酸氨氯地平片会在透析过程中持续发挥降压作用，与超滤脱水产生协同效应，引发低血压。需要调整服药时间，避免透析前使用血管扩张药物。

透析期间发生低血压需要综合管理，包括严格控制透析间期体重增长、个体化设置超滤参数、合理使用生物电阻抗监测容量状态。日常应注意低盐优质蛋白饮食，根据尿量调整液体摄入量，定期评估营养状况。透析过程中出现头晕、出汗等不适需及时告知医护人员，必要时可静脉补充生理盐水或高渗溶液。建议记录每日血压变化，避免透析前大量进食，采用可调钠透析模式有助于稳定血压。长期血压波动较大的患者应考虑改为血液透析滤过或腹膜透析等更温和的治疗方式。