食管裂孔疝围术期如何护理

食管裂孔疝围术期护理主要包括术前准备、术后监测、疼痛管理、饮食指导和活动指导五个方面。

一、术前准备

术前准备是确保手术顺利进行和降低术后并发症概率的关键环节。患者需要完成全面的术前检查，包括心电图、胸片、血液检查等，以评估手术耐受性。医生会向患者及家属详细解释手术过程、风险和预期效果，帮助患者缓解焦虑情绪。患者需在医生指导下停止服用可能影响凝血功能的药物，如阿司匹林肠溶片、华法林钠片等。术前一天通常需要禁食禁水，具体时间需遵医嘱执行。保持良好的口腔卫生，戒烟戒酒，练习腹式呼吸和有效咳嗽，为术后康复打下基础。

二、术后监测

术后密切监测生命体征和病情变化至关重要。医护人员会持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标，早期发现异常情况。观察手术切口有无渗血、红肿、疼痛加剧或异常分泌物，防止切口感染。注意患者有无出现胸闷、气短、吞咽困难加剧或高热等症状，这些可能是并发症的征兆。对于留置的引流管，需保持通畅，观察引流液的颜色、性质和量。确保静脉输液通路顺畅，维持水电解质平衡。

三、疼痛管理

有效的疼痛管理有助于患者早期下床活动，促进康复。术后疼痛是常见症状，医生会根据疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片或盐酸曲马多缓释片等。除了药物镇痛，也可采用非药物方法辅助，如听音乐、放松训练等分散注意力。患者应主动向医护人员描述疼痛的部位、性质和程度，而不是强忍疼痛。良好的疼痛控制可以减少应激反应，改善睡眠质量，并鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，预防肺部感染。

四、饮食指导

循序渐进的饮食调整是食管裂孔疝术后恢复的核心。术后早期通常需要禁食，通过静脉补充营养。待胃肠功能恢复，医生允许后，可从清流质饮食开始，如米汤、稀藕粉，每次少量。随后过渡到流质饮食，如去油的肉汤、菜汁，再到半流质饮食，如烂面条、蒸蛋羹、肉末粥。食物需细软、易消化，避免粗糙、坚硬、过烫或过冷的食物。进食时宜细嚼慢咽，少食多餐，每日可进食5至6次。严格避免暴饮暴食，饭后一小时内保持坐位或站立位，睡前两到三小时不宜进食。

五、活动指导

科学的活动指导能预防并发症并加速康复进程。术后麻醉清醒后，可在床上进行踝泵运动，即勾脚尖和绷脚尖，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。在医护人员或家属协助下，应尽早下床活动，从床边站立、缓慢行走开始，逐渐增加活动量。活动时注意保护腹部切口，避免突然用力、弯腰、提重物、剧烈咳嗽和便秘，这些动作会增加腹压，影响手术效果。出院后一段时间内，仍需避免重体力劳动和剧烈运动，具体恢复日常活动的时间需遵从医嘱建议。

食管裂孔疝围术期护理是一个系统性的过程，需要患者、家属和医疗团队的密切配合。出院后，患者应继续遵循饮食原则，保持健康体重，避免增加腹压的因素，如慢性咳嗽、便秘等。定期返院复查，通过胃镜或影像学检查评估手术效果和恢复情况。养成良好的生活习惯，如睡眠时适当抬高床头，穿着宽松衣物，保持心情愉悦。若出现吞咽梗阻、胸痛、反酸烧心症状复发或不明原因体重下降等情况，应及时就医。通过精心的围术期护理和长期的健康管理，大多数患者可以获得良好的手术效果和生活质量。