心绞痛和焦虑症的区别
心绞痛和焦虑症是两种完全不同的疾病，其主要区别在于病因、症状本质、伴随体征、诱发因素以及诊断方法。心绞痛是心脏冠状动脉供血不足引起的胸痛，而焦虑症是一种以过度恐惧和担忧为特征的精神心理障碍。
一、病因不同
心绞痛的直接病因是心脏的冠状动脉发生了粥样硬化，导致血管腔变窄，心肌在需要更多血液供应时出现缺血缺氧。这是一个明确的器质性、心血管疾病。而焦虑症的病因则复杂得多，涉及遗传因素、大脑神经递质功能失调、长期的精神压力、心理创伤或重大生活事件刺激等多种因素的综合作用，属于功能性精神心理问题，心脏本身并无结构性病变。
二、核心症状本质不同
心绞痛的核心症状是胸部疼痛或不适感，常描述为压迫、紧缩、沉重或烧灼感，位置通常在胸骨后，可能向左肩、背部、下颌或手臂放射。这种疼痛是心肌缺血缺氧的直接信号。焦虑症的核心症状则是精神心理上的，表现为对日常事务过度的、难以控制的担忧和恐惧，伴有紧张不安、烦躁、易怒、注意力难以集中等情绪体验，胸部不适只是众多躯体症状之一。
三、伴随症状与体征不同
心绞痛发作时，常伴有由心脏问题引发的典型体征，如呼吸困难、出冷汗、恶心、头晕，严重时可出现心律失常，甚至晕厥。测量血压和心率可能发现异常，心电图检查常能捕捉到心肌缺血的客观证据。焦虑症发作时，除了心慌、胸闷外，更突出的是全身性植物神经功能紊乱的症状，例如手抖、肌肉紧张、坐立不安、口干、尿频、失眠多梦、过度换气等，体格检查和心电图通常无明显心脏器质性异常发现。
四、诱发与缓解因素不同
心绞痛的发作有明确的体力活动或情绪激动作为诱因，如快走、爬楼梯、寒冷刺激、饱餐后，其疼痛通常在休息或舌下含服硝酸甘油片后几分钟内迅速缓解。焦虑引起的胸痛或不适则与特定的焦虑情绪、紧张场景或思绪有关，并非由体力消耗直接触发，含服硝酸甘油无效，症状可能在转移注意力、放松或服用抗焦虑药物后逐渐缓解。
五、诊断与治疗方向截然不同
心绞痛的诊断依赖于心脏专科检查，包括心电图、动态心电图、心脏超声、运动负荷试验，最终确诊可能需要冠状动脉造影来评估血管狭窄程度。治疗目标是改善心肌供血，方式包括硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯片、抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、他汀类药物如阿托伐他汀钙片，以及必要时进行介入支架置入或冠状动脉搭桥手术。焦虑症的诊断主要依据详细的精神心理评估和访谈，治疗以精神心理科为主导，包括心理治疗如认知行为疗法，以及药物治疗如选择性血清素再摄取抑制剂舍曲林片、血清素去甲肾上腺素再摄取抑制剂盐酸度洛西汀肠溶胶囊、苯二氮䓬类药物阿普唑仑片等。
区分心绞痛和焦虑症至关重要。对于突发胸痛，尤其是符合典型心绞痛特征时，必须优先考虑心脏问题，立即休息并尽快就医，排除急性心肌梗死等致命风险。对于以慢性、广泛性担忧为主，伴有多种躯体症状但检查无明确器质性病变者，应考虑焦虑症的可能性，并寻求精神心理科或心身医学科的专业帮助。两种疾病也可能共存，即冠心病患者合并焦虑，这会相互加重，更需要心血管科与精神科医生的联合诊疗，制定综合管理方案。
