心脏杂音及其分级

心脏杂音是指心脏收缩或舒张时血液流动异常产生的额外心音，根据响度可分为1-6级。心脏杂音可能由生理性因素或病理性心脏疾病引起，需结合超声心动图等检查明确分级及病因。

1、分级标准

心脏杂音采用Levine分级法，1级杂音最轻微，需安静环境下仔细听诊才能发现；2级杂音较易听到但强度弱；3级杂音响亮但无震颤；4级杂音响亮伴震颤；5级杂音极响亮，听诊器轻触胸壁即可闻及；6级杂音最强烈，听诊器离开胸壁仍可闻及。分级越高通常提示血流紊乱越显著。

2、生理性杂音

常见于儿童、青少年及孕妇，多为1-2级收缩期杂音，与血流加速有关。表现为胸骨左缘2-3肋间柔和的吹风样杂音，无心脏结构异常。通常无须治疗，定期随访即可，但需与病理性杂音鉴别。

3、瓣膜病变

二尖瓣狭窄可产生舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣狭窄表现为收缩期喷射性杂音。可能与风湿热、退行性变等因素有关，常伴随呼吸困难、乏力等症状。轻中度病变可用呋塞米片、地高辛片等药物控制，重度需行瓣膜修复术。

4、先天性心脏病

室间隔缺损典型表现为胸骨左缘3-4肋间粗糙的全收缩期杂音，动脉导管未闭可闻及连续性机器样杂音。多与胚胎发育异常相关，患儿易出现喂养困难、发育迟缓。部分小型缺损可自愈，大中型缺损需介入封堵术治疗。

5、感染性心内膜炎

赘生物导致瓣膜损伤可产生多变性杂音，常见于吸毒或瓣膜病患者。与链球菌、葡萄球菌感染有关，表现为发热、瘀点、Osler结节。需静脉注射注射用青霉素钠、盐酸万古霉素等抗生素，严重者需手术清除赘生物。

发现心脏杂音应避免剧烈运动，定期监测心率血压。饮食注意低盐低脂，保证优质蛋白摄入如鱼肉、豆制品。保持口腔卫生预防感染，感冒后若出现心悸加重需及时复查。病理性杂音患者需严格遵医嘱用药，术后患者应按期进行心脏康复训练。