一例脑出血患者经保守治疗后，病情得到有效控制的过程

摘要：42岁中年男子运动后血压猛然升高，眼前一黑直接倒地究竟是什么原因？急诊监测生命体征后，发现头颅CT显示左侧基底节区出血！采取抗高血压药物、控制颅内压的药物，以及止血药物等治疗后，患者病情得到明显控制，各项指标均在好转。

【基本信息】男、42岁

【疾病类型】脑出血-左侧基底节区出血

【就诊医院】西京医院

【就诊时间】2012年12月

【治疗方案】药物治疗（硝酸甘油、甘露醇、止血环酸等）

【治疗周期】住院治疗15天，门诊随访

【治疗效果】病情已得到明显控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

12月27日中午急诊收入一患者，来时神志不清，口吐白沫，四肢还有些抽搐，小便失禁，不能言语，左侧肢体可见自主活动，右侧肢体无自主活动。护士给患者做了体格检查，患者仍是神志朦胧，血压190/115mHg，HR80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，失语，头眼向左侧偏斜，右口角低，右侧肢体肌张力高，腱反射亢进，右侧肢体落鞭试验（+），左侧肢体肌张力、腱反射均正常，并有自主活动，右侧巴氏征（+）。左侧病理征均为（-），颈软，克氏征（-）。鉴于患者有意识障碍、癫痫发作、肢体偏瘫，血压又异常得高，有一种疾病特别需要注意，就是“脑出血”。

二、治疗经过

因此，我们着重向患者家属询问了发病时是否有头痛、呕吐以及情绪激动或剧烈运动的情况。不出意外，王先生的爱人告诉我们，患者本月27日中午在健身运动时，突然出现口吐白沫，双眼上翻，四肢抽搐，随即身体就向右倾倒在地。患者自己也感觉当时头疼欲裂，难以缓解，右手和右脚一软，眼前一黑，便倒了下去。家里人因此急忙拨打120将患者送入急诊，患者自己也很担忧，甚至困惑、害怕。

我们为患者进行了脑电图和头颅CT平扫，以评价脑横断面的解剖关系和具体的脑组织结构等信息，明确诊断脑出血的位置、出血面积，及压迫周围组织的情况，而且计算出血量。发现患者确实存在比较严重的脑出血情况。

图 1 2012-12-27

相应的，治疗方面首先是控制高血压，根据患者情况我采用了硝酸甘油使血压控制在160/90mmHg左右，并且用甘露醇等药物控制脑水肿、降低颅内压。同时使用止血环酸等止血的药物进行治疗。经过半个月的保守治疗，患者血压控制在了135/85mmHg左右。同时，叮嘱患者家属加强患者的护理，注意翻身拍背，防褥疮，保持其患肢功能位。

三、治疗效果

采用这些措施以后，患者和家属均表示头痛、恶心呕吐、偏瘫情况明显改善，四肢抽搐、口吐白沫、昏迷等症状也随之消失。经过一段时间治疗和药物调整，患者服用的降压药物剂量比原来有有明显下降，能够把血压控制在平稳的范围（135/85 mmHg左右）。头颅CT显示三脑室和左侧脑室的出血已（易）吸收，而脑内出血灶少量吸收，边缘发“毛”，外围变为低密度。预测尚需20-30天吸收完全。

图 2  2013-01-11

四、注意事项

临床上此类患者其实并不少，但部分患者仅有头痛症状，没有引起重视，可能错过最佳治疗时间。这位患者能及时诊治，同时取得较好的治疗效果，我也感到欣慰。对于有多年高血压史或者动脉硬化的中老年人，家属应该提高警惕，格外注意他有没有突然剧烈头痛、恶心呕吐，发病前有没有情绪激动、费劲用力或剧烈运动，尤其是有意识障碍等情况，如果有，应该及时就医。另外，高血压的患者有饮食禁忌，比如少吃肉类和含盐量高的食物，脑出血患者则要多食用脂肪含量低，蛋白质含量高的牛奶、瘦肉等等，海鲜和含胆固醇高的食物也要少吃。

五、个人感悟

由于可能产生昏迷、休克等严重情况，家属可能焦虑不安，需要做好脑出血、脑梗等中老年人常见疾病知识小科普，让他们能正确应对和处理，缓解家属焦虑情绪。另外，如果家里有高血压的老人，家属一定要帮助老人控制好血压，可以进行定期监测。平时的情绪也不要过激，尽量禁酒禁烟，饮食最好清淡，含盐重的食物对脑出血等疾病也有影响。

脑出血是中老年人的常见的疾病，主要由于血压短时间内过高，导致脑内微血管压力过大出现破裂，引起的颅腔出血。对于突然剧烈头痛、恶心呕吐、偏瘫的中老年患者，脑出血的可能性很大，当然还要结合患者的个人情况（发病前情况、躯体疾病史等）综合诊断。对于症状较轻的患者采用保守治疗如药物治疗，一般都可以达到比较好的治疗效果，能有效控制血压和颅内压，大约1-2个月血可完全吸收，不过具体的吸收时间还是要视多方面因素而定。因此，发生脑出血的情况，不要过于紧张，及时就医很重要。