右心衰竭的典型体征
右心衰竭的典型体征主要有颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、肝大和腹水。右心衰竭是由于右心室收缩或舒张功能障碍导致体循环淤血的临床综合征，常见于慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等疾病。
1、颈静脉怒张
颈静脉怒张是右心衰竭最早出现的体征，表现为患者坐位或半卧位时颈外静脉明显充盈。这是由于右心房压力升高导致静脉回流受阻所致。检查时可让患者取45度半卧位，观察颈静脉充盈程度超过胸骨角水平即提示异常。该体征对早期发现右心功能不全具有重要价值。
2、肝颈静脉回流征阳性
肝颈静脉回流征是诊断右心衰竭的特异性体征。检查时按压患者右上腹30-60秒，若观察到颈静脉充盈度增加超过3厘米即为阳性。该体征反映右心房压力增高和静脉系统淤血，是鉴别心源性与非心源性腹水的重要依据。
3、下肢水肿
下肢对称性凹陷性水肿是右心衰竭的典型表现，多从足踝部开始逐渐向上发展。水肿由静脉压增高、钠水潴留和淋巴回流受阻共同导致，晨轻暮重是其特点。长期水肿可伴随皮肤色素沉着和溃疡形成，需与肾脏疾病、静脉功能不全等引起的水肿相鉴别。
4、肝大
右心衰竭患者可出现肝脏淤血性肿大，表现为右上腹隐痛或胀满感。触诊肝脏质地较韧、边缘钝圆，伴有轻度压痛。长期肝淤血可发展为心源性肝硬化，出现黄疸、蜘蛛痣等肝功能异常表现。超声检查可见肝静脉扩张和肝实质回声增强。
5、腹水
晚期右心衰竭患者可出现腹腔积液，表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性。腹水产生与门静脉高压、低蛋白血症和醛固酮增多有关。诊断性腹腔穿刺可见漏出液性质，蛋白质含量通常低于25克每升。大量腹水可导致呼吸困难、食欲减退等并发症。
右心衰竭患者需限制钠盐摄入，每日食盐量控制在3克以内。适当抬高下肢促进静脉回流，避免长时间站立。监测体重变化，短期内体重增加超过2公斤需警惕病情加重。遵医嘱使用利尿剂如呋塞米片、螺内酯片等药物，定期复查电解质和肾功能。出现呼吸困难加重、意识改变等表现应立即就医。合并肺动脉高压者可考虑使用波生坦片等靶向药物，但需在专科医生指导下调整治疗方案。
