腰椎管狭窄介绍

腰椎管狭窄是指腰椎椎管、神经根管或椎间孔因骨性或纤维性结构异常导致管腔狭窄，压迫马尾神经或神经根，进而引发一系列临床症状的疾病。

一、病因

腰椎管狭窄的病因多样。先天性因素如发育性椎管狭窄，出生时椎管容积即小于正常。后天性因素更为常见，主要包括退行性改变，如腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、关节突关节增生内聚等，这些是导致椎管容积减少的主要原因。外伤、腰椎滑脱、脊柱肿瘤、感染或某些代谢性疾病也可能引起继发性椎管狭窄。

二、症状

腰椎管狭窄的典型症状是神经源性间歇性跛行，表现为行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力，蹲下或坐下休息片刻后症状可缓解，再次行走又重复出现。症状多从腰部向臀部、大腿后侧、小腿及足部放射。患者常伴有腰部疼痛、僵硬感，严重时可出现下肢肌肉萎缩、感觉减退，甚至大小便功能障碍。症状在站立、行走或腰椎后伸时加重，前屈、坐位或卧床时减轻。

三、诊断

诊断腰椎管狭窄需结合病史、体格检查和影像学检查。医生会详细询问症状特点，并进行神经系统查体，评估肌力、感觉、反射等。影像学检查是关键，X线片可观察脊柱序列和骨质增生情况，CT能清晰显示骨性结构狭窄的程度和范围，而磁共振成像则能最佳地显示椎管内软组织如椎间盘、韧带、神经受压的状况，是诊断该病的首选方法。

四、治疗

腰椎管狭窄的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗是基础，包括卧床休息、物理治疗如热敷、牵引、按摩，以及药物治疗，如遵医嘱使用非甾体抗炎药布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片缓解疼痛，或甲钴胺片营养神经。硬膜外类固醇注射也可短期缓解症状。当非手术治疗无效，症状严重影响生活，或出现进行性神经功能缺损如肌力明显下降、大小便障碍时，则需考虑手术治疗，如椎管减压术、椎间融合内固定术等。

五、预防与康复

预防腰椎管狭窄的重点在于延缓腰椎退变。日常生活中应保持正确姿势，避免久坐久站和腰部过度负重。加强腰背肌和腹肌的核心力量锻炼，如小燕飞、五点支撑等，有助于稳定脊柱。控制体重，减轻腰椎负荷。注意腰部保暖，避免受凉。对于已患病者，康复期应在医生指导下进行适度的功能锻炼，逐步恢复活动能力，并定期复查，监测病情变化。

腰椎管狭窄患者在日常管理中，应注意选择软硬适中的床垫，睡眠时采取侧卧屈膝的姿势以减轻椎管压力。避免进行需要腰部大幅后伸的运动，如打羽毛球、仰卧起坐等。饮食上可适当增加富含钙质和维生素D的食物，如牛奶、豆制品、深海鱼，有助于骨骼健康。进行任何康复锻炼前，最好咨询康复治疗师，制定个体化方案，循序渐进，以不引起或加重疼痛为度。若出现症状突然加重或新的神经功能障碍，应及时就医。