肛瘘与肛周脓肿有什么区别

肛瘘与肛周脓肿是同一疾病在不同阶段的表现，肛周脓肿是急性感染期，肛瘘是其慢性期或后遗症。

一、病因与病理

肛瘘与肛周脓肿的根源相同，均起源于肛腺感染。肛腺开口于肛窦，当粪便或异物损伤肛窦，细菌侵入肛腺引发感染，形成肛周脓肿。若脓肿自行破溃或经切开引流后，脓腔缩小但感染源头未彻底清除，会形成一条连接肛管或直肠内口与肛周皮肤外口的慢性炎性管道，即为肛瘘。两者本质上是感染过程的连续体，脓肿是急性化脓阶段，肛瘘是慢性迁延阶段。

二、临床表现

肛周脓肿表现为急性过程，主要症状是肛周持续性、搏动性剧痛，局部皮肤红肿、皮温升高，可触及有明显压痛的肿块，严重时伴有发热、乏力等全身感染症状。肛瘘则表现为慢性过程，典型症状是肛周皮肤外口反复流出少量脓性、血性或黏液性分泌物，污染内裤，局部皮肤潮湿、瘙痒。急性发作时外口可暂时闭合，导致脓液积聚，再次出现红肿疼痛，形成新的脓肿，如此反复。

三、体征检查

肛周脓肿在肛门指检时可触及肛管直肠内压痛明显的肿块，甚至有波动感。肛瘘检查时可在肛周皮肤见到一个或多个外口，呈凹陷状或乳头状隆起，按压可有分泌物溢出。肛门指检有时可触及条索状物通向肛内。更精确的诊断需要借助肛门镜、直肠腔内超声或磁共振成像来明确脓肿范围、瘘管走行及内口位置。

四、治疗原则

肛周脓肿一旦确诊，治疗原则是及时、彻底地切开引流，排出脓液，控制感染，常需使用抗生素如头孢克肟颗粒、甲硝唑片、左氧氟沙星胶囊等进行抗感染治疗。肛瘘的治疗目标是彻底清除感染的肛腺源头，完整切除或切开瘘管，保护肛门括约肌功能。手术是主要方法，包括瘘管切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。药物治疗如迈之灵片、地奥司明片可用于辅助改善局部循环水肿。

五、预后与转归

肛周脓肿经有效引流和抗感染治疗后，多数可痊愈。但若引流不彻底或感染源头未处理，有很大概率会演变成肛瘘。肛瘘无法自愈，不治疗会导致感染反复发作，瘘管可能变得复杂，增加治疗难度。少数长期存在的复杂性肛瘘有恶变风险。对于肛周脓肿应积极治疗以防形成肛瘘，对于已形成的肛瘘应尽早手术根治。

无论是肛周脓肿还是肛瘘，日常护理都至关重要。饮食上应增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜水果、全谷物，多饮水，保持大便通畅松软，避免便秘或腹泻对肛门的刺激。便后建议用温水清洗，保持肛周清洁干燥。避免久坐久站，适当进行提肛运动，促进局部血液循环。穿着宽松透气的棉质内裤，减少摩擦。一旦出现肛周肿痛、流脓等症状，应及时就医肛肠科，明确诊断并接受规范治疗，切勿自行挤压或用药拖延，以免加重病情或导致感染扩散。