专家剖析肛裂的病因

肛裂的病因主要有肛管皮肤损伤、排便习惯不良、局部血液循环障碍、感染因素以及肛门括约肌痉挛等。肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡，常表现为排便时疼痛、便血等症状。

1、肛管皮肤损伤

干硬粪便或异物通过肛管时可能造成机械性损伤，反复摩擦导致皮肤裂开。腹泻时稀便中的消化酶也可能腐蚀肛管黏膜。这类损伤多发生在肛管后正中线，该处皮肤血供较差且承受压力最大。初期可通过温水坐浴缓解症状，严重者需使用硝酸甘油软膏促进愈合。

2、排便习惯不良

长期便秘者排便时过度用力会增加肛管压力，粪便滞留使水分过度吸收形成硬便。如厕时间过长导致肛门静脉回流受阻，局部组织弹性下降。建议养成定时排便习惯，每日摄入25克以上膳食纤维，必要时可短期使用乳果糖口服溶液调节肠道功能。

3、局部血液循环障碍

肛管皮下血管分布稀疏，内括约肌痉挛会压迫血管导致缺血。慢性肛裂基底部的纤维化会进一步阻碍血供，形成缺血-痉挛恶性循环。表现为创面苍白、边缘隆起等特征。可使用地尔硫卓软膏改善微循环，配合红外线理疗促进组织修复。

4、感染因素

肛窦炎或肛周脓肿可能继发肛管溃疡，粪便中的细菌侵入裂口会引起边缘水肿、分泌物增多。结核、梅毒等特殊感染也可表现为经久不愈的肛裂。需进行脓液培养明确病原体，细菌感染时可外用莫匹罗星软膏，真菌感染需联用酮康唑乳膏。

5、肛门括约肌痉挛

内括约肌高张力状态是慢性肛裂的关键病理环节，疼痛刺激引发反射性痉挛，导致裂口难以愈合。特征为排便后持续性剧痛。可采用肉毒杆菌毒素A局部注射缓解痉挛，顽固性病例需行肛门内括约肌侧方切开术。孕妇及哺乳期妇女禁用钙通道阻滞剂类外用药。

预防肛裂需保持每日1500-2000毫升饮水量，多摄入西蓝花、火龙果等富含膳食纤维的食物。避免久坐久站，建议每1小时活动5分钟。便后使用温水清洗肛门，选择纯棉透气内裤。急性期可进行5-10分钟温水坐浴，水温控制在40℃左右。若便血持续2周以上或疼痛影响睡眠，应及时至肛肠科就诊排除克罗恩病等器质性疾病。