风湿性心瓣膜病

风湿性心瓣膜病是由风湿热反复发作引起的心脏瓣膜损害，主要累及二尖瓣和主动脉瓣，可能导致瓣膜狭窄或关闭不全。

1、病因机制

风湿性心瓣膜病与A组乙型溶血性链球菌感染有关，感染后引发免疫反应，导致心脏瓣膜炎症反复发作。长期炎症可造成瓣膜增厚、粘连，最终形成瓣膜狭窄或关闭不全。二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣。

2、典型症状

早期可能仅表现为活动后心悸气短，随着病情进展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。二尖瓣狭窄患者可能出现咯血，主动脉瓣关闭不全者可出现心绞痛。晚期可见颈静脉怒张、肝大等右心衰竭表现。

3、诊断方法

心脏听诊可闻及特征性杂音，如二尖瓣狭窄的心尖区舒张期隆隆样杂音。超声心动图是确诊的主要手段，可明确瓣膜病变类型和程度。X线检查可见心脏增大，心电图可能显示心房颤动等心律失常。

4、药物治疗

对于风湿活动期患者，可使用青霉素预防链球菌感染，阿司匹林肠溶片或泼尼松片控制炎症。心力衰竭患者可遵医嘱使用呋塞米片减轻心脏负荷，地高辛片增强心肌收缩力。合并房颤者可能需要华法林钠片抗凝。

5、手术治疗

严重瓣膜病变需考虑手术干预，包括二尖瓣球囊扩张术、人工瓣膜置换术等。手术时机取决于症状严重程度和心功能状态。术后需长期抗凝治疗，定期复查凝血功能。

风湿性心瓣膜病患者应注意防寒保暖，避免呼吸道感染诱发疾病活动。饮食宜清淡低盐，控制每日液体摄入量。根据心功能状况进行适度活动，避免剧烈运动。定期随访心脏超声，监测病情变化。出现气促加重、下肢水肿等症状时应及时就医。