胸腔穿刺步骤有哪些
胸腔穿刺主要步骤包括核对评估、体位摆放、定位消毒、局部麻醉、穿刺抽液与术后处理。
一、核对评估
操作前，医护人员需要核对患者身份信息，确认需要进行胸腔穿刺术。进行全面的术前评估，包括了解患者既往病史、过敏史，尤其是麻醉药物过敏史。通过视诊、触诊、叩诊和听诊进行体格检查，结合胸部X线或超声检查结果，明确胸腔积液的部位、范围与积液量，评估穿刺的必要性与安全性。同时向患者及家属详细解释操作目的、过程及可能的风险，取得患者的知情同意，并安抚其紧张情绪。
二、体位摆放
协助患者采取合适的体位是穿刺成功的基础。最常采用的体位是面向椅背的骑跨坐位，患者双臂环抱置于椅背上缘，身体前倾，使肋间隙充分打开。对于无法坐起的患者，可取半卧位，患侧上肢上举抱头。这一姿势有助于将穿刺侧的肋间隙扩张到最大，方便后续的定位与进针，同时能使积液因重力作用积聚于胸腔下部，提高穿刺成功率并降低损伤风险。
三、定位消毒
准确定位穿刺点是关键步骤。通常选择肩胛线或腋后线第7-8肋间、腋中线第6-7肋间、腋前线第5肋间作为穿刺点，具体需根据超声定位或叩诊实音最明显的部位确定。用标记笔在皮肤上做好标记。随后进行大面积无菌消毒，以穿刺点为中心，用碘伏由内向外环形消毒皮肤，消毒面积直径至少15厘米。消毒后，铺无菌洞巾，确保穿刺点暴露于洞巾中央，建立无菌操作区域。
四、局部麻醉
在预定穿刺点进行局部浸润麻醉。使用注射器抽取适量局部麻醉药，如利多卡因注射液。先在穿刺点皮内注射形成一个皮丘，然后垂直缓慢进针，边进针边回抽边注射麻醉药，逐层麻醉皮下组织、肌层直至肋骨上缘的壁层胸膜。当针尖触及壁层胸膜时，患者常有轻微痛感，此时注入足量麻醉药可有效减轻后续穿刺时的不适。麻醉务必充分，确保整个穿刺路径无痛。
五、穿刺抽液与术后处理
术者用穿刺针沿麻醉路径缓慢垂直刺入，针尖抵抗感突然消失表示已进入胸腔。连接注射器进行抽吸，可见积液抽出。诊断性穿刺抽液50至100毫升即可，治疗性抽液首次不超过600毫升，此后每次不超过1000毫升。操作中需密切观察患者有无剧烈咳嗽、胸闷、头晕等不良反应。抽液完毕，迅速拔出穿刺针，局部覆盖无菌纱布，加压片刻后用胶布固定。嘱患者卧床休息，监测生命体征，并将抽取的积液送检。
胸腔穿刺术后，患者应保持穿刺部位清洁干燥，按照医嘱在规定时间后才能移除敷料。二十四小时内避免淋浴，防止穿刺点感染。术后需要卧床休息数小时，密切观察自身感受，如果出现呼吸困难加重、穿刺部位持续疼痛、出血、红肿、发热或剧烈咳嗽等症状，需立即告知医护人员。饮食上宜选择清淡、易消化、富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、瘦肉和新鲜蔬菜水果，以帮助身体恢复。短期内避免进行剧烈运动和重体力劳动，保证充足睡眠，促进康复。后续治疗方案需严格遵循医生指导，按时复诊。
