乙肝的主要并发症有哪些

乙肝的主要并发症包括肝炎活动、肝硬化、肝细胞癌、肝衰竭以及肝外并发症如肾炎和心血管疾病等。

1、肝炎活动

慢性乙型肝炎病毒感染后，病毒在肝细胞内持续复制，可反复引起肝脏的免疫损伤和炎症反应，导致肝炎活动。患者可能出现乏力、食欲减退、恶心、厌油腻、尿色加深如浓茶、皮肤和巩膜黄染等症状。长期的肝炎活动是肝纤维化进展的基础。管理肝炎活动需要在医生指导下进行规范的抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片等核苷类似物，或聚乙二醇干扰素α-2b注射液等，以抑制病毒复制，减轻肝脏炎症。

2、肝硬化

肝硬化是乙肝常见的严重并发症，是肝脏在长期反复损伤与修复过程中，肝组织广泛纤维化、假小叶形成，导致肝脏结构扭曲和功能减退的终末阶段。患者早期可能无症状，随着病情进展，可出现腹胀、腹水、下肢水肿、脾脏肿大、食管胃底静脉曲张破裂出血、皮肤蜘蛛痣、肝掌等门静脉高压和肝功能减退的表现。肝硬化的治疗关键在于病因治疗，即长期有效抑制乙肝病毒，同时针对并发症进行利尿、降低门脉压力等对症支持治疗，并需定期监测以防癌变。

3、肝细胞癌

肝细胞癌是乙肝最严重的并发症之一，乙肝病毒感染是导致肝细胞癌最主要的危险因素。病毒DNA整合入肝细胞基因组，长期炎症环境促进肝细胞异常增生，最终可能恶变。早期肝癌常无明显症状，部分患者可有肝区疼痛、不明原因消瘦、乏力等。晚期可能出现黄疸、腹水等。预防肝癌的关键在于早期、持续地抗病毒治疗以降低癌变风险。对于高危人群，如肝硬化患者，需定期进行甲胎蛋白和肝脏超声检查以实现早筛早诊。治疗手段取决于肿瘤分期，包括手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗等。

4、肝衰竭

肝衰竭是乙肝最危急的并发症，常由乙肝病毒急性感染诱发或慢性乙肝基础上急性加重导致。其病理基础是短期内大面积的肝细胞坏死，导致肝脏合成、解毒、代谢等功能严重障碍。临床表现为极度乏力、严重消化道症状、黄疸迅速加深、凝血功能障碍如皮肤瘀斑和出血倾向，并可快速进展至肝性脑病、腹水、感染、肝肾综合征等多器官功能衰竭。肝衰竭病情凶险，死亡率高，必须立即住院救治。治疗包括内科综合支持治疗、人工肝支持系统以及必要时进行肝移植。

5、肝外并发症

乙肝病毒感染不仅损害肝脏，还可因病毒抗原与相应抗体结合形成免疫复合物，沉积于肝外组织器官，引发多种肝外并发症。常见的包括乙型肝炎病毒相关性肾炎，可表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压；结节性多动脉炎，是一种累及中小动脉的血管炎；以及冷球蛋白血症引起的皮肤紫癜、关节痛、周围神经病变等。这些并发症的治疗，同样需要在控制乙肝病毒复制的基础上，结合糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行综合管理。

对于乙肝患者及病毒携带者而言，预防和管理并发症至关重要。首要措施是遵医嘱进行规范、长期的抗病毒治疗，这是延缓疾病进展、降低肝硬化与肝癌风险的基石。必须坚持定期复查，监测肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白及肝脏影像学变化。生活中应严格戒酒，避免使用可能损伤肝脏的药物或保健品，保持均衡营养，适量摄入优质蛋白和维生素，避免过度劳累和情绪波动。家庭成员应及时接种乙肝疫苗以获得保护。通过积极的治疗与科学的生活方式管理，可以有效控制病情，减少并发症的发生，改善长期生活质量。