慢性心衰如何诊断

慢性心力衰竭的诊断主要依据症状与体征评估、血液学检查、心电图、心脏影像学检查以及有创性血流动力学监测等综合手段。

一、症状与体征评估

医生会详细询问患者的活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、乏力以及下肢水肿等症状。体格检查重点在于发现颈静脉怒张、肺部湿性啰音、心脏扩大、心率增快、心音异常如第三心音奔马律以及肝颈静脉回流征阳性等体征。这些症状和体征是提示心衰存在的初步线索，但特异性不高，需要与其他疾病鉴别。

二、血液学检查

血液检查是诊断和评估心衰的重要环节。脑钠肽和N末端脑钠肽前体是诊断心衰和评估预后的关键生物标志物，其水平升高对排除非心源性呼吸困难有较高价值。同时，还需进行血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能及心肌损伤标志物等检查，以评估全身状况、寻找潜在病因并排除其他疾病。

三、心电图

心电图是一项基础且快捷的检查。虽然其诊断心衰的特异性有限，但能提供关于心脏节律、心率、心室肥厚、心肌缺血或梗死以及传导异常等信息。例如，心房颤动、陈旧性心肌梗死或左束支传导阻滞等心电图表现，常与慢性心衰的病因或并发症相关，对病因诊断有提示作用。

四、心脏影像学检查

心脏超声是诊断心衰的核心无创检查，可以准确评估心脏的结构与功能，包括各心腔大小、室壁厚度、瓣膜形态与功能，最关键的是测量左心室射血分数，这是区分射血分数降低的心衰与射血分数保留的心衰的主要依据。胸部X线检查可观察心脏大小、形态及肺淤血、肺水肿征象。在某些情况下，还可能应用心脏磁共振或核素心肌显像进行更精细的评估。

五、有创性血流动力学监测

对于病情复杂、诊断困难或需要精确指导治疗的重症患者，可能会进行有创性血流动力学监测，如右心导管检查。该检查可直接测量中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压和心输出量等参数，为评估心脏泵血功能、肺循环状态以及鉴别诊断提供金标准，但因其有创性，并非常规诊断手段。

慢性心力衰竭的诊断是一个综合性的过程，绝非单一检查可以确定。患者在就诊时应详细向医生描述自身的不适感受及病史。确诊后，生活方式的调整至关重要，包括在医生指导下进行低盐饮食，每日钠盐摄入量需严格控制；根据心功能情况安排适度的活动与休息，避免劳累和感染；严格遵医嘱服药，不得自行调整剂量或停药；并学会每日监测体重、尿量及症状变化，定期复查，这些自我管理措施对于控制病情进展、改善生活质量、减少住院次数具有不可替代的作用。