长期便秘、慢性咳嗽，可能导致直肠脱垂的现象

摘要：本例患者为38岁的男性，由于长期便后肛门肿物突出就诊，经过专科检查和肠镜确诊为直肠脱垂。经过直肠脱垂三联术进行治疗，手术过程顺利，治疗效果较好。术后患者大便正常、肛门无不适感。直肠脱垂会对患者造成较大的困扰，患病后及时进行治疗，预后较好。

【基本信息】男、38岁

【疾病类型】直肠脱垂

【就诊医院】邵阳市中心医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】手术治疗：直肠脱垂三联术；药物治疗：头孢拉定胶囊抗感染

【治疗周期】住院8天，出院后继续用药1周

【治疗效果】患者不再出现便后肛门肿物突出的症状，大便恢复正常，术后无不适反应

一、初次面诊

2021年8月初，我接诊了一名反复出现大便后肛门肿物突出的患者，患者向我表示肿物能够自行回纳肛管，但是在便后出现肛门坠胀、疼痛的情况，没有发生便血、发热、恶心、呕吐等症状。我对患者进行了专科检查，发现患者蹲位肛门直肠环状突出，直肠黏膜表面水肿，没有触痛。患者表示一年前就发生过类似的情况，但是没有经过系统的治疗，最开始情况并不严重，所以并未将这件事情放在心上，并且在日常生活中，没有注重生活习惯，喜爱吃辛辣和肥肉一类的食物，存在长时间的吸烟、饮酒的习惯，不喜爱吃水果蔬菜，长期具有便秘的情况。另外我询问患者是否患有慢性咳嗽，患者告诉我可能因为长期吸烟，嗓子一直不是很舒服，一直存在咳嗽的现象。我初步考虑因为患者的不良生活习惯，以及便秘、慢性咳嗽等症状导致患者腹压较高，进而推动直肠向下脱出，出现直肠脱垂的现象。患者在就诊时，情绪较为焦虑、烦躁，我耐心安抚患者情绪，表明积极治疗可以取得较为理想的效果。在我的建议下患者办理了住院手续。

二、治疗经过

患者入院后，我再次对患者进行了详尽的专科检查，通过肛门指检的方式，发现患者肛管和直肠下端没有异物，但是可触及患者的直肠粘膜。同时我安排患者进行了肠道镜检，电子结肠镜提示乙状结肠息肉，病理活检提示腺瘤样息肉。根据检查结果，确诊为直肠脱垂和结肠息肉。需要注意环状内痔的症状与直肠脱垂类似，所以在检查过程中，应对环状内痔进行鉴别。环状内痔具有梅花状痔块、痔块易出血的症状，同时环状内痔患者的括约肌收缩有力，而直肠脱垂患者的括约肌松弛，根据专科检查，发现患者无梅花状痔块，且括约肌相对松弛，所以可排除环状内痔。

针对患者的病情，我与同事进行了开会谈论，确定了通过直肠脱垂三联术进行治疗的方案，并应用头孢拉定胶囊抗感染。手术过程顺利，术后患者的身体恢复情况也相对较好。看到患者的病情得到了改善，患者的心情变得轻松，我也是由衷地为其开心。

图一：手术过程（直肠脱垂三联术）

三、治疗效果

在对患者进行手术治疗后，患者的息肉得到切除，不再出现便后肛门肿物突出的症状。再次对患者进行肠镜检查，结果显示患者肠道清洁丙级，术后伤口没有发生出血。经过术后几天的休养后，患者的大便恢复正常，没有发生肛门疼痛、大便出血的情况。我叮嘱患者术后需要注意生活习惯，避免发生感染的情况。在与患者及家属进行沟通后，患者于入院8天后办理出院，出院后1个月需要复诊。

图二：肠镜（术后伤口无活动性出血）

四、注意事项

由于患者的生活习惯不佳，需注意调整，避免身体发生不适。

1、饮食习惯调整：注意不要食用油腻、辛辣、难以消化的食物，饮食尽量保持清淡，均衡营养，保持大便通畅。

2、生活调理：患者需戒烟酒，注意休息，规律作息，不要熬夜，不要过度劳累，并且养成定时排便的好习惯。平时还需要适当进行散步、做操等运动，增强免疫力，避免伤口发生感染。

3、门诊随诊：出院后应当继续用药一周，如果发生身体不适的情况，及时向我或其他医生反馈。

五、个人感悟

该病例的患者在患病后没有进行系统性治疗，使得身体长期饱受病痛的折磨，所幸病情没有继续恶化，手术过程也非常顺利，取得的治疗效果尽如人意。但是仍然建议患者患病后及时医治，并且改善不良生活习惯，有利于身体健康。

直肠脱垂的具体病因目前并不完全明了，可能与生活习惯、腹压增大有关，典型症状为直肠黏膜脱出，也可能发生肛门不适、排便困难的情况。患者在出院时也表明，以后应当注意自身健康情况，身体发生不适，及时就医检查。