扩张型心肌病末期怎么治疗
扩张型心肌病末期的治疗是一个综合性的管理过程，主要包括优化药物治疗、植入器械、心脏移植以及以改善生活质量为目标的姑息治疗。
一、优化药物治疗
这是治疗的基石，旨在控制症状、延缓疾病进展。核心药物包括血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、β受体阻滞剂如琥珀酸美托洛尔缓释片，以及醛固酮受体拮抗剂如螺内酯片，它们协同作用可以改善心脏重构、减轻心脏负荷。对于存在液体潴留导致呼吸困难、水肿的患者，需要使用利尿剂如呋塞米片来减轻症状。部分患者可能还需使用洋地黄类药物如地高辛片来增强心肌收缩力。所有药物均需在医生严密监测下调整，以达到最佳疗效并避免副作用。
二、植入器械治疗
当药物治疗效果不佳或出现特定并发症时，需要考虑器械植入。对于存在严重心动过缓或传导阻滞的患者，需要植入永久性心脏起搏器以维持正常心率。更重要的是，对于左心室射血分数严重降低且存在心脏收缩不同步的患者，心脏再同步化治疗即三腔起搏器植入，可以改善心脏泵血效率。对于有心源性猝死高风险的患者，植入式心脏复律除颤器是预防猝死的关键手段，它能自动识别并终止恶性室性心律失常。
三、心脏移植
对于经过最佳药物和器械治疗后，心功能仍为终末期、预期寿命短且生活质量极差的年轻患者，心脏移植是目前最根本的治疗方法。它能显著延长生存期并改善生活质量。但移植面临供体短缺、等待时间长、术后需终身服用免疫抑制剂预防排异反应以及存在感染风险等挑战。患者需要经过严格的医学和心理评估，才能被列入移植等待名单。
四、机械循环支持
对于等待心脏移植的过渡期患者，或因年龄、合并症等原因不适合移植的终末期患者，左心室辅助装置是一种重要的治疗选择。该装置是一个植入体内的机械泵，可以部分或完全替代左心室的泵血功能，显著改善症状，为移植争取时间或作为终身治疗。但装置植入手术风险较高，且术后存在出血、血栓、感染、装置故障等风险，需要患者和家属有充分的理解和配合。
五、姑息与支持治疗
对于所有终末期患者，尤其是无法接受上述积极干预措施的患者，姑息治疗至关重要。其核心是全面管理疼痛、呼吸困难、焦虑抑郁等症状，提供心理、社会及精神支持，旨在提高患者及家属的生活质量。这包括合理的氧疗、使用阿片类药物缓解严重呼吸困难、抗焦虑抑郁治疗以及营养支持。同时，医生会与患者及家属充分沟通，共同制定符合患者意愿的医疗决策，包括预立医疗指示。
扩张型心肌病末期的治疗强调个体化与多学科协作，患者需要定期在心内科、心衰专科门诊随访，严格遵医嘱用药并监测体重、尿量等指标。日常生活中，必须严格限制钠盐和液体的摄入，以减轻心脏负担；保证充足休息，根据心功能情况在医生指导下进行适度的康复活动；预防感染，特别是呼吸道感染，因其可能诱发急性心衰；保持情绪稳定，避免过度劳累和精神刺激。家属应学习相关护理知识，给予患者充分的情感支持，并密切关注病情变化，一旦出现症状加重迹象需立即就医。
