左肱骨骨干骨折应注意的神经

左肱骨骨干骨折主要应注意桡神经、正中神经和肌皮神经。

一、桡神经损伤

桡神经是左肱骨骨干骨折中最容易受损的神经，因为桡神经紧贴肱骨中下1/3处的桡神经沟走行，此处骨质较薄且神经位置固定，骨折时极易被断裂的骨端刺伤或牵拉。桡神经损伤后，患者会出现典型的垂腕畸形，表现为手腕无法主动背伸，手指掌指关节不能伸直，拇指外展功能丧失，同时手背桡侧皮肤感觉减退或消失。对于此类损伤，轻度挫伤可通过营养神经药物如甲钴胺片、维生素B1片等促进恢复，若为断裂则需手术探查修复。

二、正中神经损伤

虽然正中神经在肱骨中段损伤概率低于桡神经，但在肱骨髁上或下段骨折移位明显时仍可能受累。正中神经支配前臂屈肌群及手部鱼际肌，损伤后可导致拇指对掌功能障碍，出现“猿手”畸形，即拇指不能对掌和外展，食指和中指远端指间关节屈曲无力，手掌桡侧三个半指皮肤感觉障碍。治疗上需根据神经连续性决定，保守治疗可使用地巴唑片改善微循环，严重者需行神经吻合术。

三、肌皮神经损伤

肌皮神经从喙突附近发出，沿肱二头肌深面下行，在肱骨近端骨折或高能量损伤导致的骨干骨折中可能受到牵拉或压迫。肌皮神经主要支配肱二头肌、肱肌和喙肱肌，损伤后会导致肘关节屈曲力量减弱，尤其是前臂旋后位屈肘困难，前臂外侧皮肤感觉减退。此类损伤多因血肿压迫或瘢痕粘连引起，早期可采取物理治疗配合使用胞磷胆碱钠胶囊等神经营养药，若长期无恢复迹象需考虑神经松解术。