主动脉夹层的并发症

主动脉夹层可能引发多种并发症，主要有主动脉破裂、器官缺血、心脏压塞、休克、截瘫等。主动脉夹层是指主动脉壁内膜撕裂导致血液进入动脉壁中层形成夹层血肿的急危重症，需立即就医干预。

1、主动脉破裂

主动脉破裂是最凶险的并发症，夹层血肿持续扩张可导致外膜破裂，引发大出血。Stanford A型夹层破裂风险更高，常表现为突发剧烈胸痛伴血压骤降。需紧急行胸主动脉置换术或血管内支架修复术，可使用人工血管或覆膜支架重建血流通道。

2、器官缺血

夹层假腔压迫真腔或分支血管开口，可导致脑、肾、肠系膜等器官缺血。表现为意识障碍、少尿无尿、腹痛腹胀等症状。需通过CT血管造影评估缺血范围，必要时行血管旁路移植术或开窗术改善血流，术后需监测乳酸脱氢酶等指标。

3、心脏压塞

升主动脉夹层血液渗入心包腔可引起心脏压塞，出现颈静脉怒张、奇脉、低血压等贝克三联征。需立即心包穿刺引流，同时准备急诊手术。术中可见心包积血常超过500毫升，需清除血块并修复近端破口。

4、休克

主动脉破裂或严重器官缺血可导致失血性休克或分布性休克，表现为四肢湿冷、意识模糊。需快速补液输血维持循环，使用去甲肾上腺素等血管活性药物，目标平均动脉压需维持在60毫米汞柱以上。

5、截瘫

胸主动脉夹层影响脊髓动脉供血时可导致截瘫，常见于Adamkiewicz动脉受累。表现为双下肢运动感觉障碍，需通过磁共振评估脊髓缺血范围。早期行血运重建术可能改善预后，但神经功能恢复常不完全。

主动脉夹层患者需绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽或用力排便等增加胸腔压力的动作。饮食应选择低盐低脂流质食物，控制血压在120/80毫米汞柱以下。术后需长期服用美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片等控制心率血压，定期复查主动脉CT评估支架情况。出现新发胸背痛或肢体无力需立即返院检查。