什么情况下需要做胆囊切除手术
胆囊切除手术通常适用于胆囊结石反复发作、胆囊炎急性发作、胆囊息肉直径超过10毫米或怀疑恶变等情况。主要有胆囊结石合并胆囊炎、胆囊息肉恶变风险高、胆囊功能丧失、胆源性胰腺炎、胆囊癌或高度怀疑癌变五种情况。
1、胆囊结石合并胆囊炎
胆囊结石阻塞胆囊管时可能引发急性胆囊炎，表现为右上腹持续性疼痛伴发热。若每年发作超过3次或发作时伴随寒战、黄疸等症状，通常建议手术。药物治疗可选用头孢曲松钠注射液联合甲硝唑氯化钠注射液控制感染，疼痛剧烈时可使用消旋山莨菪碱注射液解痉。保守治疗无效或出现胆囊穿孔等并发症需急诊手术。
2、胆囊息肉恶变风险高
胆囊息肉直径超过10毫米、基底宽大、生长迅速或合并胆囊壁增厚时，恶变概率显著增加。这类息肉可能伴随消化不良、隐痛等症状，超声检查显示血流信号丰富。预防性切除可降低癌变风险，术后病理确诊需结合免疫组化检查。
3、胆囊功能丧失
长期慢性胆囊炎或胆囊萎缩会导致胆囊收缩功能减退，胆囊造影显示排空率低于30%。患者常出现餐后腹胀、脂肪泻等消化功能障碍，超声检查可见胆囊壁钙化。此时胆囊已失去储存和浓缩胆汁的功能，保留可能增加感染风险。
4、胆源性胰腺炎
胆囊结石掉入胆总管引发胰腺炎时，需在胰腺炎控制后限期切除胆囊。这种情况可能伴随血清淀粉酶超过正常值3倍以上，CT显示胰腺周围渗出。若不及时手术，结石可能再次移位导致胰腺炎复发。
5、胆囊癌或高度怀疑癌变
影像学检查发现胆囊壁不规则增厚、黏膜中断或局部淋巴结肿大时，需限期行根治性切除术。这类患者可能出现体重下降、持续性隐痛，肿瘤标志物CA199可能升高。术中需联合部分肝切除和淋巴结清扫。
术后应注意低脂饮食过渡期，初期选择蒸煮烹饪方式，避免油炸食品。可逐步增加优质蛋白摄入如鱼肉、鸡胸肉，每日分5-6次少量进食。术后1个月复查肝胆超声评估胆管代偿情况，3个月内避免剧烈运动防止腹内压增高。出现腹泻可补充胰酶肠溶胶囊帮助脂肪消化，若持续发热需排除胆管损伤可能。
