乙型肝硬化失代偿期怎么确定

乙型肝硬化失代偿期的确定需要结合临床症状、体征、实验室检查和影像学检查等多方面结果，由专业医生进行综合诊断。

一、临床症状与体征

失代偿期肝硬化意味着肝脏功能严重受损，无法满足机体基本需求，并出现并发症。患者通常会表现出明显的临床症状，如明显的乏力、食欲不振、体重下降。体征方面，黄疸是典型表现，患者皮肤和巩膜会变黄。腹水也是重要标志，腹部会膨隆，移动性浊音阳性。部分患者可能出现肝掌、蜘蛛痣等体征，以及因门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张，甚至破裂出血，表现为呕血或黑便。肝性脑病是另一严重并发症，患者可出现性格行为改变、定向力障碍、计算力下降，甚至昏迷。

二、实验室检查

实验室检查是评估肝脏合成、代谢和排泄功能的关键。肝功能检查会显示血清白蛋白水平显著降低，球蛋白升高，白球比例倒置。胆红素水平，特别是直接胆红素，会持续升高。凝血功能检查中，凝血酶原时间会明显延长。血常规检查可能发现脾功能亢进导致的白细胞和血小板计数减少。对于乙型肝炎，乙型肝炎病毒DNA定量检测可以评估病毒复制活跃程度。甲胎蛋白等肿瘤标志物检查有助于筛查是否并发肝癌。

三、影像学检查

影像学检查能直观显示肝脏形态结构的变化。腹部超声是首选的无创检查，可以观察肝脏大小、形态、表面是否呈结节状，肝实质回声是否增粗增强，还能明确探测到腹水、脾脏肿大以及门静脉内径增宽等门静脉高压的征象。计算机断层扫描或磁共振成像能提供更精细的肝脏和血管图像，对于评估肝硬化结节、发现早期肝癌以及判断门静脉侧支循环的建立情况具有重要价值。瞬时弹性扫描可以无创地量化评估肝脏的硬度，对肝纤维化和肝硬化的程度进行分期。

四、内镜检查

胃镜检查对于诊断失代偿期肝硬化至关重要，主要用于筛查和评估食管胃底静脉曲张的程度和出血风险。医生可以直接观察到食管和胃底黏膜下曲张的静脉，并根据其形态、颜色、有无红色征等进行分级。对于中重度静脉曲张或有出血史的患者，内镜检查不仅用于诊断，还可同期进行套扎或硬化剂注射等预防性或治疗性操作。内镜检查是预防致命性上消化道出血的重要手段。

五、肝脏病理学检查

肝穿刺活组织检查是诊断肝硬化的金标准，但因其有创性，并非所有患者都需要进行。当临床诊断不明，特别是需要鉴别肝硬化病因或评估活动性炎症、纤维化程度时，医生可能会建议进行肝穿刺。病理检查可以在显微镜下直接观察到肝脏正常的假小叶结构被破坏，被增生的纤维组织分隔包绕形成再生结节，从而明确肝硬化诊断。同时，病理检查还能对乙型肝炎病毒的活跃程度、肝脏炎症坏死分级和纤维化分期做出准确判断。

一旦确诊为乙型肝硬化失代偿期，患者必须接受系统规范的治疗与管理。治疗的核心目标是延缓疾病进展、防治并发症、改善生活质量并延长生存期。患者需要严格遵医嘱进行抗病毒治疗，以持续抑制乙型肝炎病毒复制，这是控制病情的基石。同时，针对腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、感染等并发症进行预防和针对性治疗。生活上，务必绝对戒酒，避免使用任何可能损伤肝脏的药物或保健品。饮食应以清淡、易消化、富含维生素和适量优质蛋白的食物为主，根据腹水情况限制钠盐摄入。保证充足休息，避免劳累和感染，保持情绪稳定，并定期到医院复查肝功能、病毒载量、甲胎蛋白及腹部超声等，以便医生及时调整治疗方案，监测病情变化。