冠心病的诱因及分型
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，其诱因主要有遗传因素、不良生活方式、基础疾病、精神心理因素、年龄与性别等，临床分型主要包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死型。
一、诱因
1、遗传因素
冠心病具有明显的家族聚集性。若直系亲属，尤其是父母或兄弟姐妹在较年轻时确诊冠心病，个体患病的风险会显著增加。这主要与遗传基因决定的脂质代谢异常、血管内皮功能缺陷以及对炎症反应敏感度高等因素有关。虽然遗传背景无法改变，但了解家族史有助于提高警惕，促使个体更早、更积极地进行一级预防，如定期筛查血脂、血压，并严格管理生活方式。
2、不良生活方式
长期不健康的生活习惯是冠心病最重要的可干预诱因。主要包括长期摄入高脂肪、高胆固醇、高盐饮食，导致血脂异常和血压升高；缺乏规律的身体活动，导致肥胖、胰岛素抵抗；以及主动或被动吸烟，烟草中的有害物质会直接损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。这些因素相互作用，共同推动冠状动脉斑块的形成与发展。
3、基础疾病
多种慢性疾病是冠心病发生发展的直接推手。高血压会持续冲击血管壁，造成内膜损伤；糖尿病则通过糖代谢紊乱导致血管内皮功能障碍和脂质代谢异常；高脂血症，特别是低密度脂蛋白胆固醇升高，是动脉粥样硬化斑块的核心成分。这些疾病往往并存，协同加重冠状动脉的狭窄和缺血。
4、精神心理因素
长期处于精神紧张、焦虑、抑郁状态或承受巨大压力，会导致人体交感神经持续兴奋，释放过多的儿茶酚胺类物质。这类物质会引起心率增快、血压升高、血管收缩，并可能诱发冠状动脉痉挛，同时促进血小板聚集，增加心脏负荷和心肌耗氧量，从而诱发或加重冠心病症状，甚至触发急性心血管事件。
5、年龄与性别
年龄是冠心病不可逆转的独立危险因素。随着年龄增长，血管壁会发生退行性改变，弹性下降，动脉粥样硬化的发生率自然升高。在性别方面，男性患冠心病的风险普遍高于绝经前女性，但女性在绝经后，由于雌激素的保护作用减弱，发病率会迅速上升并逐渐接近男性水平。
二、分型
1、稳定型心绞痛
稳定型心绞痛是冠心病最常见的类型，也称为劳力性心绞痛。其特点是由体力劳动、情绪激动等心肌耗氧量增加的情况所诱发，表现为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性疼痛，可放射至左肩、左上肢。疼痛通常在休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。其病理基础是冠状动脉存在稳定的粥样硬化斑块，导致管腔固定性狭窄，但在静息状态下尚能满足心肌供血。
2、不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的急性冠脉综合征。其胸痛发作更频繁、程度更重、持续时间更长，甚至在静息或轻微活动时即可发生，且硝酸甘油效果不佳。这通常意味着冠状动脉内的粥样硬化斑块出现了破裂、糜烂或继发血栓形成，造成管腔不完全阻塞，心肌缺血处于动态变化中，随时可能进展为心肌梗死。
3、心肌梗死
心肌梗死是冠心病最严重的急性事件，指冠状动脉某一支或多支完全闭塞，导致其供血区域的心肌因严重、持久的缺血而发生坏死。患者常出现剧烈而持久的胸痛，伴有濒死感，含服硝酸甘油不能缓解，可并发心律失常、心力衰竭或心源性休克。根据心电图表现，可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，治疗策略有所不同。
4、缺血性心肌病
缺血性心肌病是冠心病的慢性终末阶段。由于长期、弥漫的冠状动脉粥样硬化和反复心肌缺血，导致心肌细胞广泛坏死、纤维化，心脏逐渐扩大，心肌收缩和舒张功能严重受损。临床主要表现为心力衰竭的症状，如活动后气促、乏力、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等，以及各种心律失常。
5、猝死型
猝死型冠心病指因原发性心脏骤停而导致的突然死亡，多发生在急性症状出现后1小时内。其直接原因通常是心肌急性缺血诱发恶性室性心律失常，如心室颤动。患者可能平素无症状，猝死为首发表现。部分患者发病前可有短暂心绞痛、心悸或晕厥先兆。及时的心肺复苏和电除颤是抢救成功的关键。
预防和管理冠心病需要综合性的长期策略。在饮食上，应遵循低盐、低脂、低糖原则，增加蔬菜水果、全谷物和优质蛋白的摄入，严格控制总热量。规律进行有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，每周至少150分钟。必须严格戒烟并避免二手烟。同时，积极控制血压、血糖和血脂，遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物，并定期复查。保持心态平和，学会压力管理，保证充足睡眠。一旦出现胸闷、胸痛等不适，应立即休息，若症状持续不缓解，须即刻拨打急救电话就医。
