腰椎间盘突出症的临床诊断

腰椎间盘突出症的临床诊断需结合症状评估、体格检查及影像学检查综合判断。主要有神经根受压体征、直腿抬高试验阳性、磁共振成像显示椎间盘突出、CT扫描明确骨性结构改变、肌电图检测神经功能异常等依据。

1、神经根受压体征

腰椎间盘突出压迫神经根时，患者可能出现特定神经支配区的感觉异常、肌力减退或反射减弱。典型表现为下肢放射性疼痛，从腰部向臀部、大腿后侧及小腿外侧放射。查体时可发现相应皮节区感觉过敏或减退，如L5神经根受压可能出现足背第一趾蹼区感觉异常，S1神经根受压可能导致足外侧感觉障碍。

2、直腿抬高试验阳性

直腿抬高试验是诊断腰椎间盘突出症的重要体格检查方法。患者仰卧位，检查者被动抬高伸直的下肢，在30-70度范围内出现下肢放射性疼痛为阳性结果。该试验通过牵拉坐骨神经，诱发受压神经根的炎症反应，其阳性结果与椎间盘突出的位置和程度相关。需注意与对侧下肢进行对比，排除假阳性可能。

3、磁共振成像显示

磁共振成像能清晰显示椎间盘退变程度、突出位置及神经受压情况。T2加权像可观察髓核含水量变化，矢状位能判断突出物与硬膜囊的关系，轴位可评估神经根受压程度。MRI还能鉴别肿瘤、感染等其它脊柱病变，是确诊腰椎间盘突出症的首选影像学检查。

4、CT扫描明确

计算机断层扫描能清晰显示椎间盘钙化、骨赘形成等骨性结构改变，对合并腰椎管狭窄或侧隐窝狭窄的患者尤为重要。三维重建技术可立体呈现椎间盘突出物与神经根的解剖关系，为手术方案制定提供依据。CT脊髓造影能动态观察造影剂在蛛网膜下腔的流动情况，辅助判断压迫程度。

5、肌电图检测

肌电图通过检测神经传导速度和肌肉电活动，可客观评估神经根受损程度。神经源性损害表现为运动单位电位时限增宽、波幅增高，募集相减少。结合神经传导检查能鉴别周围神经病变，对定位诊断和预后评估具有重要价值。需注意肌电图异常通常晚于临床症状出现。

腰椎间盘突出症患者应避免久坐久站，保持正确坐姿，睡眠时选择硬度适中的床垫。急性期需卧床休息1-3天，疼痛缓解后逐步进行腰背肌功能锻炼，如桥式运动、俯卧撑起等。日常生活中注意搬运重物时屈膝下蹲，保持腰部直立，控制体重减轻腰椎负荷。若保守治疗3个月无效或出现进行性神经功能障碍，需及时考虑手术治疗。