前列腺脓肿总体概况

前列腺脓肿是前列腺组织内形成的局限性脓液积聚，多由急性细菌性前列腺炎进展而来，属于泌尿系统感染性急症。主要致病菌有大肠埃希菌、克雷伯菌等革兰阴性杆菌，临床表现为高热、会阴部剧痛、排尿困难及尿潴留，需通过直肠指诊、超声或CT确诊。

1、病因机制

前列腺脓肿多继发于急性细菌性前列腺炎未及时控制，糖尿病、留置导尿管或免疫功能低下者易发。细菌经尿道逆行感染或血行播散至前列腺，导致腺体组织坏死液化形成脓腔。常见诱因包括尿路器械检查、会阴部外伤及邻近器官感染扩散。

2、典型症状

患者可出现39℃以上弛张热伴寒战，会阴部持续性胀痛并向腰骶部放射，排尿灼痛、尿线变细甚至无法排尿。直肠指诊可触及前列腺波动性肿块，压痛显著。部分患者伴有血精、尿道流脓等表现，严重者可发展为脓毒血症。

3、诊断方法

经直肠超声可见前列腺内低回声液性暗区，CT显示前列腺增大伴液气平面。前列腺按摩液检查见大量脓细胞，细菌培养阳性率达90%以上。需与急性附睾炎、膀胱憩室感染等疾病鉴别，必要时行MRI增强扫描明确脓肿范围。

4、药物治疗

轻中度脓肿可静脉输注左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用头孢曲松钠等广谱抗生素2-4周，配合盐酸坦索罗辛缓释胶囊改善排尿。严重者需联用注射用美罗培南与甲硝唑氯化钠注射液控制混合感染，用药期间监测肝肾功能。

5、手术治疗

直径超过3厘米的脓肿需在超声引导下行经会阴穿刺引流，或采用经尿道前列腺电切术清除脓腔。术后留置导尿管5-7天，持续膀胱冲洗防止血块堵塞。反复发作或合并尿道狭窄者可能需行耻骨上膀胱造瘘术。

患者应卧床休息直至体温正常，每日饮水2000毫升以上稀释尿液。避免久坐骑车压迫会阴部，治疗期间禁止性生活。饮食选择高蛋白低脂食物如鱼肉、蒸蛋，适量食用南瓜子补充锌元素。术后定期复查前列腺超声，糖尿病患者需严格控糖。出现排尿中断、高热复发等情况须立即返院处理。