直肠癌晚期应该怎么办

直肠癌晚期可通过手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等方式治疗。直肠癌晚期通常由遗传因素、长期不良饮食习惯、慢性炎症刺激、肠道息肉恶变、环境因素等原因引起。

1、手术治疗

直肠癌晚期患者可根据病情选择姑息性手术或根治性手术。姑息性手术主要用于缓解肠梗阻症状，常见术式包括结肠造口术、短路手术等。根治性手术适用于局部进展期患者，常见术式有全直肠系膜切除术、腹会阴联合直肠癌根治术。手术前需评估患者心肺功能及全身状况，术后可能出现吻合口瘘、排尿功能障碍等并发症。

2、放射治疗

放射治疗可作为直肠癌晚期患者的辅助治疗手段，常用技术包括三维适形放疗和调强放疗。放疗能有效缩小肿瘤体积，缓解疼痛、出血等症状。治疗期间可能出现放射性肠炎、骨髓抑制等不良反应，需配合营养支持治疗。对于骨转移患者可采用姑息性放疗缓解骨痛。

3、化学治疗

化学治疗是直肠癌晚期的主要系统性治疗手段，常用方案包括FOLFOX、FOLFIRI等。化疗药物如奥沙利铂、伊立替康可抑制肿瘤细胞增殖。治疗期间需监测血常规、肝肾功能，可能出现周围神经毒性、腹泻等不良反应。对于高龄或体质虚弱患者可采用减量方案。

4、靶向治疗

靶向治疗药物如贝伐珠单抗、西妥昔单抗可用于RAS野生型患者。这类药物通过抑制血管生成或表皮生长因子受体发挥作用。治疗前需进行基因检测，用药期间需监测血压、蛋白尿等指标。靶向药物联合化疗可提高客观缓解率，但可能增加出血、痤疮样皮疹等不良反应风险。

5、免疫治疗

对于微卫星高度不稳定的晚期直肠癌患者，可考虑使用PD-1抑制剂如帕博利珠单抗。免疫治疗通过激活T细胞抗肿瘤免疫反应发挥作用。治疗前需进行PD-L1表达检测，用药期间需警惕免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应。免疫治疗单药或联合方案为部分患者带来长期生存获益。

直肠癌晚期患者应保持均衡饮食，适当增加优质蛋白摄入，如鱼肉、蛋类等。可进行散步、太极拳等低强度运动，但需避免剧烈活动。保持规律作息，保证充足睡眠。定期复查肿瘤标志物及影像学检查，及时处理治疗相关不良反应。家属应给予心理支持，帮助患者树立治疗信心，必要时可寻求专业心理辅导。疼痛明显时可遵医嘱使用镇痛药物，注意预防便秘等药物副作用。