胃癌中晚期手术发现已经扩散怎么办

胃癌中晚期手术发现已经扩散时，通常需要结合放化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段控制病情进展。胃癌扩散可能与肿瘤恶性程度高、诊断延误等因素有关，通常表现为腹痛加重、消瘦、远处转移等症状。

1、放化疗

术后辅助放化疗是控制扩散的主要方式。顺铂注射液联合氟尿嘧啶注射液可抑制癌细胞分裂，多西他赛注射液适用于铂类耐药患者。放疗常用三维适形技术，针对淋巴结转移灶进行局部照射。治疗期间可能出现骨髓抑制，需定期监测血常规。

2、靶向治疗

HER2阳性患者可使用注射用曲妥珠单抗，联合化疗能延长生存期。阿帕替尼片适用于晚期三线治疗，通过抑制血管生成延缓进展。用药前需进行基因检测，治疗中需监测心脏功能和血压变化。

3、免疫治疗

PD-1抑制剂如帕博利珠单抗注射液适用于微卫星不稳定型胃癌。纳武利尤单抗注射液可用于三线治疗，通过激活T细胞杀伤肿瘤。免疫治疗可能引发甲状腺功能异常等不良反应，需定期检查激素水平。

4、营养支持

恶病质患者需口服肠内营养粉剂补充热量，严重营养不良时可短期使用复方氨基酸注射液。进食困难者建议少量多餐，优先选择高蛋白流食。营养师应定期评估患者BMI和血清白蛋白指标。

5、疼痛管理

中度疼痛可使用盐酸羟考酮缓释片，爆发痛时联合吗啡注射液。骨转移疼痛可采用唑来膦酸注射液抑制骨质破坏。所有镇痛方案需遵循三阶梯原则，同时预防便秘等药物副作用。

胃癌扩散后需建立多学科诊疗团队，每2-3个月复查增强CT评估治疗效果。家属应协助记录每日症状变化，避免腌制烧烤等致癌饮食。心理疏导有助于改善患者治疗依从性，可配合中医扶正固本调理。出现新发疼痛或体重骤降时需及时复诊调整方案。