如何判断足底筋膜炎

足底筋膜炎可通过典型症状、体格检查及影像学检查综合判断。主要判断依据有足跟刺痛、晨起第一步疼痛加重、足弓压痛、超声显示筋膜增厚、X线排除骨刺等。

1、典型症状

足底筋膜炎最显著的特征是足跟或足弓内侧的尖锐刺痛，尤其在晨起下床第一步时疼痛剧烈，活动后稍缓解但久站或久行后复发。疼痛可能放射至足趾，长时间休息后重新活动时症状加重。

2、体格检查

医生会按压足底筋膜在跟骨附着点，此处压痛明显提示炎症。被动背伸脚趾时疼痛加剧是特异性体征。还可能发现足弓塌陷、跟腱紧张等伴随表现。

3、超声检查

高频超声能清晰显示筋膜厚度超过4毫米、结构模糊或局部低回声区，这些是筋膜炎的直接证据。超声还可评估是否合并滑囊炎或跟腱病变。

4、X线检查

虽然X线不能直接显示筋膜炎症，但可排除跟骨应力性骨折、骨肿瘤等疾病。约半数患者可见跟骨骨刺，但骨刺大小与疼痛程度无直接关联。

5、鉴别诊断

需与足跟脂肪垫萎缩、胫神经卡压、强直性脊柱炎等疾病区分。若出现夜间痛、双侧症状或全身炎症指标升高，需进一步做核磁共振或实验室检查。

确诊足底筋膜炎后应减少跑跳等高冲击运动，选择有足弓支撑的鞋子，每日冰敷疼痛部位10-15分钟。可进行足底筋膜拉伸训练：坐位用手将脚趾向背侧牵拉维持15秒，重复10次。体重超标者需控制体重以减轻足部负荷，夜间可使用足踝支具保持筋膜伸展状态。若保守治疗3个月无效，需考虑体外冲击波等物理治疗或局部注射治疗。